高血壓：青少年肥胖相關性疾病之一

朝陽醫院心內科田穎，副主任醫師，醫學博士後，朝陽醫院房顫中心副主任。

心內科門診偶有青少年患者因血壓升高看病，一部分合並肥胖。據統計，青少年高血壓的患病率約爲3.5%，肥胖的青少年遠比正常體重的青少年患有高血壓的概率高。青少年高血壓的定義依據年齡略有不同。對於年齡≥18歲的青少年，2次測得血壓>140/90mmHg即爲高血壓;對於年齡不足18歲的青少年，高血壓被定義爲血壓超過同年齡、性別、身高段血壓的第95百分位數(120-140/80-90mmHg不等)。高血壓前期則被定義爲>120/80mmHg。國外有調查顯示，肥胖的青少年男孩中，約30%合併高血壓或高血壓前期，肥胖的青少年女孩中，這一比例爲23%-30%。高血壓前期的青少年中，每年約7%會發展爲高血壓。在我國，由於肥胖青少年的比例有增多趨勢，青少年高血壓的比例也有升高的趨勢。

肥胖患者脂肪細胞功能異常，可以在各種刺激下異常分泌多種生理活性物質，如瘦素，抵抗素、脂聯素等，促進血管和全身胰島素抵抗，自主神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統功能障礙等，最終引起高血壓。

長期攝入過多的鹽(主要源於加工食品、快餐)與高血壓密切相關，攝入過量的鹽不僅可以升高血壓，而且可以導致兒童的肥胖，主要原因爲攝入過量的鹽後會口渴，繼而攝入過多的含糖飲料。部分兒童和青少年有肥胖的家族史。

對於青少年肥胖相關性高血壓，不僅要明確高血壓這一診斷，還應該對高血壓進行危險分層，同時評估是否存在高血壓相關靶器官損害(如左室肥厚、微量蛋白尿、頸動脈內中膜的增厚)。國外有研究證實，約30%-40%肥胖的高血壓兒童和青少年合併左室肥厚，而左室肥厚被認爲是高血壓兒童和青少年的重要心血管危險因素。頸動脈內中膜的增厚與肥胖和左室肥厚密切相關。

青少年高血壓的治療主要包括生活方式的干預和降壓藥物治療。

生活方式的干預主要爲：減輕體重、有氧運動和飲食方式的改變。①減輕體重：減重不僅可以降低血壓，還可以改善其他心血管危險因素(如血脂異常、胰島素抵抗等)。體重指數(BMI)降低10%，短期內血壓就可以降低8-12mmHg。因減重比較困難，容易失敗，因此，基於家庭生活的干預措施顯的頗爲重要。②有氧運動：堅持有氧運動3-6個月後，收縮壓可有效降低6-12mmHg，舒張壓可降低3-5mmHg，運動不僅可以降低血壓，長期堅持還可以控制體重。推薦每日靜坐的時間限制在2小時以內。③飲食改善：對於所有合併高血壓的青少年，均推薦改善飲食結構。控制鹽的攝入量對於肥胖青少年的高血壓治療有重要作用，應避免或減少含鹽的加工食品或速食。鹽攝入量減少54%，收縮壓約降低2.47mmHg，這一數值對於羣體而言有較大的意義，尤其考慮到終身攝入過量鹽對血壓造成的不良影響。有人認爲，限鹽同時富含多種營養元素(鈣、鎂、鉀等)的飲食比單純限制鹽量的飲食更有益於高血壓的治療。此外，新鮮水果、蔬菜、纖維素、奶製品的攝入也利於青少年血壓的控制。

對於以下青少年高血壓患者，應考慮降壓藥物的使用：2級高血壓、症狀性高血壓、繼發性高血壓、高血壓相關靶器官損害、糖尿病以及儘管採取上述非藥物措施血壓仍持續高者。降壓藥物的種類和成年人類似：血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素轉化酶受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑以及利尿劑。對於合併慢性腎臟疾病者，基於保護腎功能、減少蛋白尿、延緩腎臟疾病的進展，可選用ACEI或ARB;對於合併糖耐量異常者，應避免使用影響糖耐量的降壓藥物，如β受體阻滯劑;對於合併左室肥厚者，可選用β受體阻滯劑、ACEI或ARB保護心臟功能。單一降壓藥，每日服用1次可以降低血壓最佳;若須1種以上降壓藥物，應考慮患者的依從性。

對於患有高血壓的青少年患者，生活方式的管理、血壓控制固然重要，但切記：定期複查也很重要，須在醫生的幫助下確認血壓是否達標、服藥依從性、監測藥物副作用(服用利尿劑須監測電解質，服用ACEI或ARB須監測腎功能)以及是否出現高血壓的靶器官損害等。