醫生指導:顱腦損傷昏迷促醒治療
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孫洪濤主任,醫學博士,神經外科副主任醫師。主要研究神經創傷、顱神經疾病的救治。現爲武警醫學院附屬醫院腦系科中心十病區主任。
顱腦損傷致昏迷原因主要包括顱內出血、原發性腦幹損傷、瀰漫性軸索損傷及瀰漫性缺氧缺血等,根據損傷的病因及程度選擇合適的治療方式,可達到事半功倍的效果。
1.顱內出血:顱腦外傷可以導致顱內出現硬膜下、硬膜外血腫或者腦挫裂傷,若血腫量較大,需要緊急開顱清除血腫,甚至去骨瓣減壓,緩解患者顱內壓,該類患者恢復言語功能及肢體活動的可能性非常大,我院對該類患者的促醒可達到95%以上,部分恢復功能可達到100%,主要選擇神經幹細胞移植、高壓氧治療、醒腦開竅針刺、醒腦藥物治療四位一體促醒,費用較低;對於腦皮質受損出現肌張力增高患者,可採用神經脊神經切斷術、巴氯芬泵治療,對於緩解肌張力也可達到立竿見影。
2.原發性腦幹損傷:在常規檢查基礎上,採用腦幹誘發電位等電生理檢查來評估腦幹損傷程度。中腦上行網狀激活系統爲神經傳導束的重要傳導通路,如果不同程度損傷,患者會出現不同程度的臨牀表現,嚴重者可能影響呼吸心跳等生命體徵,進而需要呼吸機輔助呼吸等搶救措施,輕度損傷者可能僅僅表現爲意識障礙,根據情況可行神經幹細胞治療促進神經功能恢復。
3.瀰漫性軸索損傷(DAI):爲慣性所致的腦組織軸索、血管的撕裂,常伴有點片狀出血點,常見臨牀表現爲不同程度的意識障礙。在常規藥物等治療手段治療後,早期行“神經幹細胞移植”效果顯著。主要與神經幹細胞機制有關,幹細胞機制爲促進神經遞質釋放及修復(DAI伴有神經撕裂,傳導阻滯),替換死亡的腦組織(DAI腦組織缺血死亡較爲分散,幹細胞作用過程中效價高),改善部分功能喪失腦組織(DAI爲瀰漫性損傷,因腦血管網豐富,部分死亡腦組織較多),促進腦白質修復生成(DAI腦白質損傷較重),故效果顯著,往往患者經過一療程治療均可恢復。無論何種原因導致的昏迷都需要進行檢查評估,根據檢查結果選擇合適的手段。
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