不良的生活習慣使得“腦卒中”越來越年輕化
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10月29日是第十一個“世界卒中日”,我國的宣傳語是“正視卒中,可防可治”,主題定爲“關注中年人的中風風險”。
卒中,也稱爲“腦中風”,是嚴重危害我國居民生命、健康的重大疾病。《2015中國腦卒中防治報告》數據顯示,我國40歲以上腦卒中患者中,40歲-60歲的中年人羣超過50%,而在40歲以上腦卒中高危人羣中,中年人羣佔比高達60%多。腦卒中已對我國中年人,特別是勞動力人羣形成了嚴重威脅。
然而,專家指出,目前最爲嚴峻的問題卻是大部分中年人仍未意識到自己的風險,還沒有改變自己生活方式的意願和行動:譬如中年人的吸菸率明顯高於老年人;絕大部分中年人沒有適量的運動鍛鍊;作爲腦卒中第一位危險因素的高血壓的控制率仍很低,僅有20.14%……
現狀
腦卒中發病者漸年輕化
卒中,俗稱“腦中風”,是嚴重危害我國居民生命、健康的重大疾病,具有高發病率、高複發率、高死亡率、高致殘率這“四大”特徵。全世界發生卒中的人數達到了1700萬例,其中650萬例死亡,2600萬例終身殘疾。最新數據顯示,中國居民每年因腦卒中死亡人數約200萬。
宣武醫院神經內科副主任醫師馬青峯介紹,在卒中複雜的致病原因裏,動脈粥樣硬化是導致腦卒中發生的最主要致病因素。另外,房顫、腦動脈炎、動脈夾層、動脈畸形、遺傳性腦血管病、口服避孕藥等也是腦卒中的發病原因。
“動脈粥樣硬化後血管不好了,就容易出現狹窄閉塞造成梗死,或者破裂出血。”而導致動脈粥樣硬化的危險因素主要包括高血壓、糖尿病、血脂異常、不健康的生活方式(酗酒、吸菸、睡眠不足、缺乏運動等)等。此外,年齡也是很重要的一個危險因素,因爲動脈粥樣硬化會隨着年齡增加而加重。
也正因如此,在很多人的觀念裏,腦卒中是老年病。真的是這樣嗎?
從近年來臨牀接診情況看,腦卒中患者出現明顯年輕化趨勢,40多歲甚至二三十歲的患者所佔比例在逐漸升高。有數據顯示,青年人發生卒中的比例已經達到了30%-40%。
“有時候我們檢查發現,30多歲的人就出現了因動脈粥樣硬化引起的血管狹窄,甚至閉塞。”馬青峯稱,現在肥胖、抽菸、高血壓、高脂血症、糖尿病人羣越來越年輕化,這種早衰現象也使得血管粥樣硬化趨於年輕化。
隱憂
不良生活習慣難以改變
值得關注的是,40歲-60歲發生腦卒中的人羣已經超過了50%,作爲家庭支柱的中年人,正在不經意間被腦卒中“襲擊”。
“針對中年人這一羣體,當前最爲嚴重的問題是大部分中年人仍未意識到自己的風險,還沒有改變自己生活方式的意願和行動。”和同行一樣,馬青峯醫生的焦慮在於,與兒童和老人相比,中年人生活壓力最大,又有很多不良生活習慣,比如因工作原因導致的上班熬夜、飲食不規律、作息不規律等;吸菸比例高於老年人和年輕人;缺乏運動鍛鍊,肥胖比例大,高血壓的控制率仍很低,僅爲20.14%……
由於卒中的致殘比例高,有將近70%的卒中患者會遺留下殘疾症狀,作爲家庭經濟支柱的中年人,一旦因卒中而致殘,失去工作能力,對家庭的影響是最大的,很多家庭因中年人卒中而致貧。
今年,關於“篩查和干預中年人的中風風險刻不容緩”的院士建議已經得到中央領導的關注,要求在醫療服務體系中做適當安排,做好普遍開展中年人中風篩查的論證和安排。
目前,主要的防控措施是針對高血壓、高血糖、血脂異常、房顫、不良生活方式等進行積極干預,其中,糾正不健康的生活方式,積極治療、控制危險因素是預防腦卒中的關鍵。“對於危險因素的防控,特別是將卒中防治措施個體化,實現共性與個性措施的結合,才能達到最佳防治效果。”馬青峯說。
治療
溶栓黃金時間4.5小時內
當腦卒中發生時,迅速到醫院意味着恢復健康和活着,等待則意味着殘疾或死亡。世界卒中組織發佈的數據顯示,在專門卒中治療機構護理,獲得良好愈後的機率提高14%;對於缺血性卒中患者,靜脈溶栓可獲得良好愈後的機率提高30%,介入取栓治療可獲得良好愈後的機率提高50%。
但是,靜脈溶栓的黃金時間窗是卒中發生後的4.5個小時內,取栓治療的時間窗是8個小時內。中國急性卒中患者就診時間往往都超過了這兩個關鍵時間點。“很多人不瞭解卒中知識,要麼在家裏觀察,或者自己弄點藥吃,到醫院時往往在發病一兩天後。”馬青峯說,很多醫院建立了卒中中心開通急性卒中綠色通道。根據國家衛計委的要求,入院至溶栓治療這個時間要控制在一小時內。目前,宣武醫院從患者入院到用上溶栓藥,平均控制在40分鐘,最快20分鐘可以完成。
儘管國家衛計委要求,二級以上綜合性醫院都能夠開展靜脈溶栓治療,在北京有一半以上的醫院在開展溶栓治療,但綠色通道的院內時間差異性很大,因爲溶栓有3%-6%的出血風險,很多患者及家屬會拒絕溶栓治療。而取栓治療只針對大血管閉塞的患者,對醫院和醫生的要求更高,需要有介入資質的大醫院纔可以開展,更考驗醫院的綜合能力。目前,國家衛計委腦防委啓動了卒中中心評估工作,能否開展、開展好靜脈溶栓和介入取栓工作是重要評估內容之一。
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