術後要小心 謹防心肌缺氧
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受訪專家:哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科主任醫師盛力
老張今年65歲,平素身體健康,沒有高血壓、心臟病,一個月前因為腸梗阻住了院,還做了手術。手術很順利,但是,術後第三天夜裡,老張突然感到胸口不舒服,同時渾身大汗、上不來氣,持續了10分鐘都不見緩解,旁邊的病友立即幫他找了值班醫生。
經會診和檢查,發現老張是急性心肌梗死,趕忙轉入心臟重症監護病房搶救,還放了心臟支架,幾天後他恢復良好並出院了。臨床上,類似老張這樣的病例不算罕見,這種情況稱作“圍術期心梗”,病人多在接受非心臟手術後3天內突發急性心梗,病情通常較為危重。這種心梗與一般的心肌梗死也略有不同。圍術期心梗在無冠心病的患者中發病率約為0.3%~3%,既往有冠心病的患者可高達33%。病因主要有以下幾點:
第一,為了減少手術中的出血量,外科醫生常在術前要求患者停止服用抗血小板或抗凝藥物一週左右,而停用這些藥物會增加心梗發生機率;
第二,複雜且耗時較長的手術會加重心臟負擔,使其供能不足,最終也可誘發術後心梗;
第三,外科手術常引起患者情緒緊張、交感神經興奮,增加心臟負擔,出現心肌缺血缺氧;
第四,很多患者並無體檢習慣,常不知道自己患有心臟疾病,這類人群做手術後發生心梗的機率會大大增加。圍術期心梗的症狀常較為隱匿,即術前患者無胸痛等表現,一旦發病,起病急、症狀重,甚至短時間內就會出現急性心衰的症狀。一般的心梗患者多有高血壓、糖尿病或吸菸史,發生心梗前常常出現胸痛、胸悶等,心梗多由勞力或情緒激動等條件誘發。
相比之下,圍術期心梗比一般心梗預後更差、病死率更高。不過,圍術期心梗也是可以預防的。醫生通常會在準備外科手術前充分評估患者的心臟功能,做心電圖和心臟彩超等檢查,初步判斷患者是否合併冠心病;如懷疑有冠心病,可做冠狀動脈CT和心肌酶學檢查來確診。如果患者確實存在冠脈疾病且無其他禁忌時,可服用相關藥物降低心臟負荷和血脂,如β受體阻斷劑、他汀類藥物等,改善心臟供氧,提高對手術的耐受力。充足的休息、放鬆情緒等也可有效防止心梗的發生。術後72小時內,患者應密切關注自身病情變化,一旦發生緊急事件,迅速找醫生診治。
這段時間也要注意保持良好心情,忌大喜大悲;保持大便通暢,必要時可用助消化藥物;清淡飲食,忌油膩。
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