三種不同病原體所致支氣管肺炎的特點
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肺炎是小兒呼吸系統的常見病,多在感冒的基礎上發病。秋冬季節是呼吸道疾病高發期,所以父母一定要多加小心。小兒肺炎起病急、病情重、進展快,是威脅小兒健康乃至生命的疾病。但有時它又與感冒的症狀相似,容易混淆。因此,家長有必要掌握這兩種小兒常見病的鑑別知識,以便及時發現小兒肺炎,及早醫治。
(一)呼吸道合胞病毒肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎系由呼吸道合胞病毒引起,多見於3歲以下的嬰幼兒,尤以6個月以內的嬰兒多見。
病理改變可爲脫眉性壞死性支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎及間質性肺炎。毛細支氣管的粘膜大部分脫落,混以粘液、炎症滲出物堵塞管腔,繼發肺氣腫或肺不張。支氣管周圍肺泡及肺間質亦有滲出物。
起病急驟,常在上呼吸道感染以後2~3日出現持續性乾咳,突然喘憋,呼吸明顯加快,每分鐘可達60~80次,偶可超過100次。呼氣延長伴呼氣呻吟。呼吸困難、鼻翼扇動、口周青紫及三凹徵明顯,心率增快。發熱不高,一般不超過38℃,熱程短,僅持續1~4天,甚至可不發熱。肺部叩診呈過清音。呼吸音減弱,當毛細支氣管接近完全梗阻時,呼吸音微弱甚至聽不清。喘憋發作時往往聽不到羅音。喘憋稍有緩解時可聽到哮鳴音及中細溼羅音。由於過度換氣引起不顯性失水量增加和液體攝入量不足,患兒可出現明顯的脫水徵。因喘憋、呼吸困難,出現低氧血癥及高碳酸血癥,易致呼吸性酸中毒。
X線呈全肺梗阻性肺氣腫,肺紋理增粗,間質性肺炎、肺氣腫。也可有小點片狀淡薄陰影。
(二)肺炎支原體肺炎
肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起,多見於5~15歲的兒童,但近年來嬰幼JL感染的報道日漸增多,可散發流行。
病理改變以下呼吸道的氣管、支氣管、毛細支氣管壁充血、水腫、變厚,單核細胞及漿細胞浸潤,分泌物及脫屑可堵塞氣道爲其特點。肺間質亦有單核細胞浸潤。
發病緩慢,病初可有全身不適、乏力、頭痛、低熱或中度發熱,熱程1~2周。以刺激性乾咳爲突出表現,初爲乾咳,後轉爲頑固性劇咳,有時似百日咳樣咳嗽,咯出粘液稠痰,甚至帶血絲。咳嗽持續時間長,可達1~4周,常伴有胸痛。嬰幼兒以喘憋症狀較突出,有時不易與呼吸道合胞病毒肺炎區別。肺部體徵較輕,有1/3左右病例在整個病程中無任何陽性體徵。一般可在肺局部聽到少許乾溼羅音,呼吸音減弱。部分病例可併發胸膜炎,胸水多爲漿液性,偶爲血性。
白細胞計數正常或偏高,中性粒細胞增多。血沉增快。血清冷凝集試驗陽性對診斷有幫助。
X線檢查有以下4種改變:①以肺門陰影增濃較突出;②支氣管肺炎改變,以右肺中下野爲多;③間質性肺炎改變,呈網狀或條索狀由肺門向中外帶放射,周圍有小片薄影或粟粒狀陰影;④部分病例出現大片陰影,密度不均勻,呈節段狀分佈。少數爲大葉性陰影,多在下葉。往往一處舊病竈吸收,另處新病竈又出現。
(三))衣原體肺炎
衣原體肺炎是由沙眼衣原體引起。多由受感染的母親在分娩時傳染,約20%受感染的嬰兒發生肺炎,爲6個月以內嬰兒肺炎的主要病原之一。
潛伏期2~3個月,起病多在3周齡左朽,約50%於新生兒期患有結膜炎病史。起病隱匿,多有呼吸道症狀,如流涕、鼻塞及咳嗽,持續且逐漸加重,咳嗽多呈陣發性,一般不發熱,有時可見中耳炎。肺部典型症狀和體徵可見呼吸加快,偶爾見呼吸暫停,肺部町聞羅音和呼氣性喘鳴音,病程遷延可達數週至1~2個月。
X線胸片可見肺氣腫,伴瀰漫性、對稱性間質性病變及散在斑片狀浸潤陰影,少數病例可見胸膜反應。
一般而言,細菌性肺炎溼羅音較清楚,病毒性肺炎,尤其在疾病早期(1周內)羅音常不多。白細胞計數、NBT陽性細胞及CRP均明顯升高,絕大多數屬細菌性肺炎,反之則多爲病毒性肺炎。支氣管肺炎合併有遷徙化膿性病竈,或合併膿胸、膿氣胸、肺大泡,常提示爲金葡菌肺炎。但是,最終病原學診斷有賴於細菌培養、病毒分離及病毒快速診斷技術。
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