不同病原體所致支氣管肺炎的特點
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肺炎是小兒呼吸系統的常見病,多在感冒的基礎上發病。秋冬季節是呼吸道疾病高發期,所以父母一定要多加小心。小兒肺炎起病急、病情重、進展快,是威脅小兒健康乃至生命的疾病。但有時它又與感冒的症狀相似,容易混淆。因此,家長有必要掌握這兩種小兒常見病的鑑別知識,以便及時發現小兒肺炎,及早醫治。
(一)金黃色葡萄球菌肺炎
金黃色葡萄球菌肺炎簡稱金葡菌肺炎,多見於新生兒及嬰幼兒,且常爲原發的金葡菌肺部感染。年長兒則多繼發於金葡菌性敗血症。
病理改變以肺組織廣泛的出血壞死及多發性小膿腫爲特點。胸膜下小膿腫如破裂,則可形成膿胸或膿氣胸。有時可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘻。若繼發於敗血症之後,則除肺膿腫外,常引起其他器官的遷徙性化膿病竈。
起病急,病情篤重,發展快。一般先有數天的上呼吸道感染症狀,然後突起高熱,多呈弛張熱型。咳嗽,痰呈粘液膿性,不易咳出。呼吸困難,缺氧明顯,可見鼻翼扇動,青紫及三凹徵。中毒症狀顯着。可出現面色蒼白、發灰、皮膚髮花、肢端冰涼心音低鈍、心率快、血壓下降等休克表現。肺部體徵出現早,早期即有呼吸音減弱和中細溼羅音。病變進展迅速,極易發展成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡等。皮膚可出現紅色丘疹、猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。周圍血白細胞總數及中性粒細胞增高,有核左移現象。少數病例白細胞明顯降低,但中性粒細胞百分比仍高。X線檢查早期可見肺紋理增粗或小片狀浸潤影,病變發展很快,可在數小時內出現膿胸、膿氣胸、肺大泡等相應的徵象。
不同病原體所致支氣管肺炎的常見特點
(二)腺病毒肺炎
腺病毒肺炎由腺病毒引起,我國以3,7型腺病毒爲嬰幼兒肺炎的主要病原,多見於6個月至2歲的小兒,病死率高。
病理改變爲病竈性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管及肺泡間質炎。氣管、支氣管廣泛壞死,壞死組織和炎症浸潤物充滿支氣管腔內,引起支氣管管腔堵塞。
起病急驟,往往1-2日內突然發熱達39℃,多爲稽留熱,偶呈不規則高熱。熱程較長,不受抗生素影響,輕症7-10日開始退熱,重症可持續2~3周,神經系統症狀明顯。不論病情輕重,早期即有嗜睡、精神萎靡、煩躁不安,重者可出現昏睡或昏迷,甚至反覆驚厥、頸項強直等中毒性腦病或腦炎的表現。多數起病時即有頻發的陣咳,有白色粘稠痰,不易咳出。發病4~6天后出現呼吸困難,面色蒼白或發灰,且逐漸加重,表現爲喘憋、青紫、鼻,翼扇動及三凹徵。肺部體徵早期不明顯,一般在發熱4~5天后才聽到少許溼性羅音,並逐漸增多。病變融合後可出現肺實變體徵。病程中常合併胸膜反應和少量胸腔積液,無繼發感染者滲出液爲草黃色,不混濁,有繼發感染時則有混濁,患兒易發生中毒性心肌炎,心力衰竭。半數以上的病例有腹瀉、嘔吐、腹脹。少數有中毒性肝炎、肝脾腫大。
白細胞數早期大都正常或減少,少數病例可在10X109/L(10000/mm3)以上,分類以淋巴細胞爲主。
X線肺部改變較肺部體徵出現早,呈現大小不等的片狀陰影,分佈較廣,可互相融合成大病竈,以肺下野及右肺多見,亦可見肺氣腫。病竈吸收緩慢,2~4周才完全吸收,少數病例可有胸膜改變。
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