“三無”病人困擾各大醫院 政府該怎樣買單？

據中國之聲《央廣夜新聞》報道，治病救人，救死護傷，這是醫務工作者的天職。不過與此同時，差不多每個醫院又都有一本醫療欠費賬。尤其是在曾經出臺的急重病人“先看病、後收費”政策實施後，一些公立醫院反映醫療欠費情況加劇了。有公立醫院院長說：“面對三無病人的醫療欠費問題，我們是啞巴吃黃連——有苦說不出，說多了還害怕有更多人效仿，造成更多的欠費。”“三無”病人，主要是指無治療費、無身份(姓名和居住地)、無責任承擔機構或人員的病人，這類病人的存在是當前社會的普遍現象，且此類病人多數病情嚴重，需立即進行救治。然而，對這類病人的救治、護理等相關費用，以及病人康復後去向等問題，一直在困擾着各大醫院。有媒體報道，一項關於全國27個省份630家醫院2011年“三無”病人欠費情況的調查顯示，全國醫院一年“三無”病人欠費約30億~40億元。醫療欠費怎麼來的?醫院又該如何處理與破解這類問題呢?這一直是社會公衆更是醫療機構關注的焦點和難點問題。

此前，來自國家衛生計生委的消息指出，各地應該在今年9月底前設立疾病應急救助基金，用於解決急重危傷病、需要急救但身份不明或無力支付相關費用患者的醫療救治問題。業界也普遍認爲，早日落實這一政策，將爲長期無法解決的醫療欠費問題提供有力保障。前不久，河北省石家莊市規定：自11月起，醫療機構及其工作人員必須及時、有效地對急重危傷患者施救，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。對無身份證明，無責任承擔機構(或人員)，無搶救治療經費患者進行救助所發生的費用，可向疾病應急救助基金申請補助。就在這兩天，河南省衛生計生委等五部門又聯合制定了《河南省疾病應急救助制度實施辦法》，並下發全省各地相關部門，要求《辦法》自公佈之日起實行，救助對象包括“三無”病人、五保戶或貧困病人。

“三無病人”可走綠色通道先治病

在鄭州大學第二附屬醫院內，58歲的田利民是住院最久的一個病人。鄭大二附院神經內科護士長魏瑞麗說，田利民原本是鄭州一名環衛工人，今年5月突然暈倒，被急救車拉到鄭大二附院。經搶救，老人轉危爲安，但他女兒卻失去了聯繫。

“無奈下，該治療我們繼續治療，現在由我們醫院食堂每天三餐給他送飯，然後醫院出錢再僱一個陪護給他洗洗涮涮。如果每個病人都像這樣確實牽涉到我們很大的精力。”魏瑞麗說。

田利民並不是個例，走訪河南各大醫院，記者發現每週都有無主病人，醫院也大都是無奈自己買單。

這一現象隨着《河南省疾病應急救助制度實施辦法》的出臺有望得到改善。河南省衛生計生委醫政處副處長董薇認爲，該辦法明確了救治對象有兩種：一是“三無病人”，二是城鄉低保對象，農村五保供養的對象，低收入家庭成員，因突發事件和意外事故造成人身傷害，且符合急危重症搶救標準的病人。

去年12月24號，天津市民王志剛突然昏迷，原來他的胸主動脈瘤，瀕臨破裂。當時情況十分危急，需要馬上手術。可是，手術至少需要十萬元的醫療費。這十萬塊的救命錢，對於王志剛家來說，卻是天文數字。王志剛身患殘疾，沒有工作能力。妻子賈兆琴也是早已下崗，還患病在身。夫婦倆平時就指着老伴賈兆琴每月的1000多塊退休金加上幾百塊的低保金勉強度日。賈兆琴說當時覺得天都塌了。

賈兆琴：我拿不出來這個錢，我不知道找誰，紅十字會，民政局、殘聯，醫科大學，居委會。慈善也沒有這方面的專項，只有癌症的。

時間一點點流逝，王志鋼腫瘤破裂的風險也越來越高。正當賈兆琴接連碰壁，幾近絕望時，市醫科大學總醫院普通外科血管病區值班主任戴向晨的一句話，讓她忽然感到一絲光明。

賈兆琴：這事有希望，要轉機。我就跑到那。處長就說你籤個字據，我們給你開綠色通道。哎呦，當時我真是特別激動。我都不知道寫嘛了。心裏就覺得他有救了。

終於，手術趕在最佳時間內順利開始，王志剛的命終於保住了。

救助王志剛的“生命通道”是天津醫療救助危重病人的的“綠色通道”。醫科大學總醫院醫務處處長姜雪明說，綠色通道是針對急症、重症的“三無”患者啓動的醫療救助措施。

姜雪明：就是患者需要緊急救治，有生命危險。但是沒帶錢，或者沒有家屬。再有的，怎麼等都沒有家屬，三無人員。沒有等，該處理處理。從我們醫生的角度說，我們首先考慮的不是錢。

但如今，時間已經過去了快一年了，由醫院先行墊付的手術費、治療費依然沒有着落。姜雪明告訴記者，按照經驗來看，治療費基本沒希望要回了。像這樣的病例，每年要有幾十例。作爲醫務處處長姜雪明經常簽字簽到“手發抖”。讓他手發抖的，除了高額費用，更有治療後產生的責任糾紛。

姜雪明：面對我們的專業。不光提錢了，還有責任問題。病人來了，三無人員。聯繫上家屬，家裏親戚朋友沒有管，給誰打電話，都不管。可人要是死了，家屬都來了，人怎麼死了，醫院得賠錢。所以這種病人，我們每一步，都要認真做記錄。什麼狀態，怎麼死亡的。就怕這個。我說的是個別，但是現在比例越來越多。

最近，姜處長終於不再怕簽單。上個月，天津根據年初制定的《天津市疾病應急救助制度實施意見》正式啓動了疾病應急救助基金，並配套出臺基金管理辦法。通過財政投入和社會捐助等渠道籌資建立疾病應急救助基金，對需緊急救助的“三無”患者實施應急醫療救助，解除困難患者及醫療機構的後顧之憂。現在，天津市醫科大學總醫院正在彙總過去一年的單據，準備申報基金。明年起，三無患者看病走綠色通道，將做到每次一申請，每月一結算。

2013年，青海省探索建立疾病應急救助制度，由財政出資600萬設立專項基金，保障“三無”人員看病就醫無困難。青海省衛計委醫政醫管局局長劉建華表示：“三無人員，尤其是突發疾病這種現在沒有任何障礙，只要是到了醫院就能走綠色通道，醫院在救助這部分人的時候心裏也有底，因爲有基金在支持，財政撥款每年600萬。”

但劉建華同時表示，雖然有政策和資金的保障，但是對“三無”人員的身份確認、手續辦理上還有待進一步探索和簡化。“從今年報的情況看，比去年要報的多了。因爲對於人員身份的確定需要通過公安部門，社保部門，民政部門等，在操作層面上手續比較複雜一些。”

“綠色通道”面臨的尷尬

綠色通道或許可以解決一部分三無病人的醫療救治問題，但是還有一類患者，他們有家人有親屬，可是患病後，卻被遺棄在醫院裏……同樣的，診費也無法收回。這也讓“先救人”成爲不少醫院難言的苦澀。

去年10月，從外地來徐州務工的戴先生，因爲“中風”被120救護車送到徐州礦山醫院搶救。昏迷的戴先生無法說活、不能動彈，也沒有親人陪在他身邊。病情穩定後，醫院通過公安部門查找到戴先生兒子的手機號碼，與對方聯繫，沒想到對方非常冷默。

徐州礦山醫院神經內科主任張曉玲：打電話一直不接，我們中間也多次給他發信息，意思你父親病危，在這邊住院，希望能儘快地來醫院，他兒子一直沒有回過我們的信息。

後經瞭解，戴先生和家人有矛盾，這是家人拒不陪護和支付醫療費的原因。儘管院方沒有收到一分錢醫療費，但還是盡力給戴先生治療，並安排了三位護士對他進行24小時特級護理。

今年1月20號，戴先生的兒子迫於輿論的壓力，主動到醫院接回了父親。戴先生住院期間，一共產生了四萬多元醫療費，但由於他家庭困難，沒有支付能力，就算醫院通過法律途徑追討，恐怕也很難追回，醫院最終決定放棄追討費用。

徐州礦山醫院副院長李夫超：從他入院搶救，到他康復，我們醫院一直是出於人道主義，我們非常尷尬。

這種現象在徐州各家醫院都時有發生，作爲淮海經濟區中心城市，徐州輻射蘇魯豫皖21個城市的1.2億人口。徐州衛生部門統計顯示，當地11家主要醫院去年應急救助貼進去500多萬元。

在各地具體的實踐中，很多傷者有可能長期臥病在牀，後續的治療、康復、陪護乃至伙食，都得基金掏錢。財政是否有長期買單的實力?如何確定基金投入佔當年財政支出的一個合理比例，需要在實踐中不斷摸索。或許，還必須鼓勵社會主體踊躍向基金捐款，不妨給捐款企業更大的徵稅優惠，或在企業評級、政府採購中有更多加分。

完善三無病人救助機制任重而道遠

雖然各地出臺相關政策促進三無病人的醫治，但救治流程並不是一朝一夕之力便可完善的。但是地方政府儘快建立落實“三無”病人急救的專項資金仍是當務之急，使該類患者能夠得到及時、有效的治療，也是目前許多醫務工作者的期盼。

此外，專項資金的來源方面可由財政部門安排一部分、慈善機構捐助一部分、醫療機構墊付一部分，還需要指定專職部門負責管理，並做到專款專用。正如專家解讀中所提及的，對“三無”病人的治療需要大量的資金投入，不可能讓醫院獨立承擔，應由政府、社會、醫院等各方力量共同參與，協同解決這個難題。

或許更主要的是造成“三無”病人治療費無人承擔的問題，其根本原因在於我國目前還沒有一部規範“三無”病人救治的法律法規，明確在救治過程中醫患雙方的權利義務、法律責任等相關法律問題，從而成爲解決這個問題的“軟肋”。由此，需要社會盡快建立和完善社會救助體制和公共救助基金制度，完善公共衛生體系。在對“三無”病人的救治工作中，衛計、民政、公安等相關部門要通力協作，才能切實保護醫患雙方的合法權益，促進醫療事業健康發展。