女孩胃裏有一團頭髮 喉部有異物時該如何治療
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很難想象1個直徑11釐米的巨大發團結石會在一個14歲女孩的胃裏!更不敢想象這麼大的似鋼絲球般的異物竟然能從胃鏡取出!然而就是在3月8日——三八婦女節到來之際,醫院消化內科主任醫師俞力,將這個巨大的發球全部取出。在場的每一位醫護人員都情不自禁地爲之歡呼!因爲這一過程實在是太艱難了!
14歲的小麗(化名)因腹痛10余天,於2月6日曾在醫院急診科就診,當時行ct檢查提示:胃腔內混雜密度影,考慮可能是內容物。十二指腸降部管腔增寬,水平部局部似變窄,左上腹部部分小腸管壁略增厚,肝脾略增大,盆腔積液。
爲進一步明確診斷,2月29日在該院消化內鏡中心內鏡室行胃鏡檢查。檢查進一步確定是由頭髮絲與線頭纏繞在一起的直徑約11釐米的球形胃內異物。鏡下可見胃體至幽門有一巨大發團佔據胃腔,專家嘗試用圈套器圈套異物拽至賁門處,終因異物較大,無法取出,更換異物鉗,再次夾取,仍無法取出。因發球巨大,不易經內鏡取出,建議患者外科手術治療。
孩子的家長得知病情後,苦苦哀求醫生說,孩子還小,不願在孩子身上留下手術的烙印,希望能在內鏡下手術將異物取出。張澍田院長及冀明主任瞭解此事後,帶領消化科的專家們仔細研究後決定爲孩子內鏡下取出異物。
3月2日中午12點,一切準備就緒。專家們緩慢將胃鏡送入胃內,首先嚐試以氬氣激光、銩激光先將發團切開,但因發團纏繞堅固,銩激光和氬氣激光的效果非常有限,很難將其切散,專家們又嘗試了套圈電凝切開及異物剪剪切,都收效甚微,最後,只好用最慢的但也是最有效的方法,用異物鉗、爪鉗分次一絲一絲地鉗取髮絲,反覆用圈套器圈套,平均每1-2分鐘抓取一次,就這樣一進一出,持續操作近14個小時,終於在次日凌晨2點取出了約3/5的發團。因考慮患者爲全麻,操作時間過長長,內鏡反覆進出,易損傷食道,造成氣道水腫、喉頭水腫甚至喉痙攣,也爲避免肺不張、肺部感染等併發症,決定暫停進一步治療,擬擇期再次取出胃內殘留的發團異物。此時,連續堅守並持續奮戰10餘個小時的主任醫師俞力、操作間護士岱潔芳、麻醉科的崔凌利、分診臺王永蓮、恢復室孫琳、洗鏡員楊秋香、劉霜等,顧不上一身的疲憊,有聯繫急診科、icu的;有密切觀察病情變化的,有轉運病人將患者送至icu監護室的;有清洗器械的;有整理胃鏡操作間的,以保證幾個小時後即將開始的新一天的工作。就這樣,大家一直忙到了後半夜3點多才去休息。一早8點,他們又開始投入到新的工作,大家沒有絲毫怨言。
小麗經過幾天的恢復和休整,身體狀況良好。3月8日上午10點,消化科主任醫師俞力再次爲她在內鏡下一次次取出根根的髮絲。經過80多分鐘的不懈努力,剩餘的發團終於全部取出。取出的發團仍然有直徑約4cm,長度約17cm,經過術後處理及恢復觀察,小麗於中午12點安返病房。
經瞭解,小麗有異食症10餘年,且未予系統診治。據孩子的家長說,孩子自3歲起有不自覺的異食癖好。她時常將自己的頭髮或是衣服、被子上的線頭放到嘴裏然後吞到胃裏。家長自認爲問題不大,不過是幾根頭髮或線頭什麼的,早晚能和食物一起經腸道排出體外,故一直未予理睬。直到孩子2015年11月開始出現不適症狀後,才帶孩子去了兒童醫院檢查,並得知孩子胃裏有一團巨大的異物。兒童醫院的醫生當時也是建議孩子應儘快手術治療,取出胃內異物,但家長卻選擇了拒絕手術並離開醫院。
專家提醒,作爲家長應多關注孩子的身心健康,多給他們以關愛,尤其應關注孩子的一些異常行爲。異食症的發生原因至今不明,可能與身體缺鋅、缺鐵或腸道寄生蟲有關,也可能是患者的一種強迫性行爲。此外,異食症好發於有孤獨症或家中突逢劇變、失意受挫的人身上。及早找出不良的刺激因素,並予以排除,同時須做血液、微量元素、血色素及糞便的檢查,瞭解身體受害的狀況,纔能有效控制病情。此外,異食症的患者還須接受心理治療,並耐心糾正他們的行爲、改正他們的飲食習慣。
喉異物的治療
可在間接喉鏡或直接喉鏡下用異物鉗取出。有喉阻塞現象者,宜急施行氣管切開術,待呼吸困難緩解後,再於喉鏡下取出。異物取出後,應繼續觀察思者,以便喉水腫時能予以緊急處理。
急救方法:
1)患者站立時,術者應於患者身後,兩臂繞至患者腰前抱緊,一手握拳以拇指頂住患者腹部,可略高於臍上、肋緣下,另一手與握拳的手緊握,並以突然的快速向上衝力,向患者腹部加壓(必要時可反覆數次),異物可從喉噴向口腔,衝出體外(注意勿擠壓胸部)。
2)患者坐位時,術者可在椅子後面取站立或跪姿,施用上述手法。
3)患者臥體溫表時,先將其翻至仰臥位,然後術者跪姿跨於患者兩胯處,以一手置於另一手之上,下面手的掌根部按於患者腹部(臍上胸肋緣下),以快速向上衝力擠壓患者腹部。
4)患者自救時,以自己握拳的拇指側置於腹部,另一手緊握這隻手,同樣快速向上衝壓腹部,將異物噴向口腔而排出體外。
附:此法主要作用是壓迫上腹部,從而擠壓了肺部而使空氣突然自聲門衝出,同時可能使異物衝出體外。此方法在理論上是合理的,按此實踐並結合人工呼吸同時施行是可行的。
相關治療的方法:
1、間接喉鏡下異物取出;
2、直接喉鏡下異物取出;
3、切開甲狀軟骨取出術,切開環甲膜取出術,切開氣管取出術。
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