降脂藥各有各的本事
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受訪專家:中國醫學科學院阜外醫院心內科教授張澍
近年來,我國人羣血脂水平有不斷升高的趨勢,五花八門的降脂藥讓人不知怎麼選。各類降脂藥物的作用機制不同,對高血脂的治療也各有側重。
中國醫學科學院阜外醫院心內科教授張澍說,降脂藥主要有以下5類:1.他汀類藥物。這是目前降脂治療藥物中的首選,主要降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(即壞膽固醇)。目前臨牀上常用到的大概有4種,其中,阿託伐他汀是新合成的他汀類降脂藥,作用強,副作用小,腎功能減退的患者可選用。家族性高膽固醇血癥的患者,選用辛伐他汀較爲合適。普伐他汀主要作用於肝臟,抑制肝臟膽固醇合成的能力比周圍組織高400~1200倍,肝功能輕度異常的患者可選用。氟伐他汀對肝臟功能損害較小,也較常用。在同等劑量下,他汀類降低壞膽固醇作用的強度依次爲:瑞舒伐他汀>阿託伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀/洛伐他汀>氟伐他汀。臨牀上,醫生會根據患者具體情況來選擇藥物。2.貝特類藥物。這類藥物主要降低血液中甘油三酯(即脂肪)的水平,臨牀上常見苯扎貝特、吉非貝齊和非諾貝特。苯扎貝特能夠增強抗凝類及降壓類藥物的藥效,一同服用時應適當減少相應劑量。吉非貝齊在降脂的同時有升血糖作用,因此在服藥時應定期監測血糖。力平脂是一種微粒化的非諾貝特製劑,更易吸收,在血漿中濃度更易控制,不良反應也較少,還有防止動脈硬化的作用,目前在臨牀上應用較多。3.樹脂類藥物。主要降低總膽固醇和壞膽固醇。不良反應有胃腸不適、便祕等,有異常β脂蛋白血癥和甘油三酯>4.52毫摩爾/升的人,要絕對禁用。4.膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)。主要抑制膽固醇和植物固醇的吸收,常見不良反應有頭痛和噁心,臨牀應用較少。5.煙酸類藥物。由於副作用較大,目前臨牀上已很少使用。
最後,需要提醒血脂異常的朋友,服藥之前必須先控制好飲食,主食中搭配粗糧,飯後適當運動。如血脂仍不能下降,則需常規服藥。各類降脂藥的藥效不完全一樣,也沒法說哪種最好,聽從醫生建議,使用最適合自己的即可。
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