髖關節置換材料選擇 髖關節置換可以用多久
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髖關節置換有叫做人工髖關節置換,主要是將包含股骨和髖臼的假體,用骨水泥和螺絲釘固定在正常骨質上,來取代病變關節,那麼髖關節置換選擇什麼材料呢?
髖關節置換材料通常有兩類四種。
兩類是指一類是放在髖臼側的,這個是有一個臼杯,是放在外面的,直接放在髖臼裏面,臼杯裏面還需要放一個內襯。 第二,股骨側的,股骨側通常也是兩部分組成,首先是有一個假體柄,這個假體柄通常都是金屬的,有的是鈷鉻鉬合金的,有的是鈦合金的,現在一般都是上面帶一層塗層。 然後就是人工股骨頭,這個人工股骨頭最開始是個大頭,後來隨着臨牀進展和科學技術的發展,現在變成小頭,它也分不同的型號。
材料基本上就是三種,第一種是陶瓷,第二種是聚乙烯高交聯,第三種是金屬。 因爲不同的材質之間,它們之間可以相互混搭,產生不同的組合。目前認爲最好的假體材質是陶瓷的內襯對陶瓷的骨頭,其次是陶瓷的股骨頭對高交聯的內襯,然後臨牀中比較常見的,最後一種就是金屬的股骨頭對高交聯的內襯。
按照以前的說法,髖關節置換之後,就是假體的壽命是在十到十五年,國產和進口還有一點區別,大概區別是五年左右。但是最近隨着關節假體的更新,隨着手術技術的成熟,以及計算機導航和人工定製的介入,髖關節置換時間絕對是延長了,而且是大幅度延長。
首先說假體,以前髖關節置換通常都是水泥型假體,水泥型假體有很大的缺點,首先不能保證骨水泥的固化效果。所以從第一代骨水泥,然後第二代、第三代,現在發展到第四代,是在真空下進行攪拌,這樣它就延長了水泥的使用時間,術後假體造成下沉、鬆動、感染以及造成假體周圍骨折的機會就少了很多,尤其最近開始生物型假體的接入,這個生物型假體是比較符合人體力學的,而且它不用骨水泥,有很多微孔,骨組織完全可以長到這些微孔裏面,基本上就是造成假體和股骨是一體的。
第二點、就是手術技術大幅度提高。目前髖關節置換手術,儘管在骨科分類上還屬於四級手術,但實際上很多醫生都可以輕鬆的完成。
第三點、就是新技術的介入,計算機導航的介入,讓假體安放得更加精準。然後3D打印技術的出現,可以實現人工假體的定製,就是說根據自身的情況,定製一套假體,就不用使用那種大批量的工業化的假體。
髖關節置換術實際置換的是兩部分,一部分是髖臼的部分,一部分是股骨。 髖臼的部分目前金屬的通常都用螺絲釘固定一枚到兩枚,所以髖臼這個部分基本上是不會鬆動。容易發生鬆動的是股骨假體的部分,股骨假體部分主要是跟骨水泥技術有關,以前是一代二代骨水泥,它有它自身的缺陷,比如裏面的泡沫比較多,而且攪拌也不是特別均勻。 現在是變成第四代骨水泥技術,最新的骨水泥技術攪拌更加均勻,骨水泥的固化時間更加縮短,而且還發明瞭真空技術,在真空下進行完基本上沒有氣泡,所以如果要是用這種骨水泥技術的話,髖關節股骨頭假體鬆動的機會能降低不少。 另外一點,目前股骨假體應用骨水泥已經很少了,除非翻修的時候或者是在一些比較落後的地區。現在都用的是生物型假體,生物型假體上面有大孔和微孔,主要通過周圍的組織長到微孔裏面,然後跟股骨頭產生固定。就像用無數的鋼絲把兩個東西綁到一塊兒。 所以髖關節置換如果手術做了沒有問題,術後也不要過度使用關節,尤其不要受傷,發生鬆動的機會不太大。
髖關節置換需要注意的事項很多,現在重點談的就是術後需要注意的事項。 髖關節置換的目的是爲了解除這個病人的疼痛、恢復髖部功能。 所以術後應該早就進行康復鍛鍊。 但是康復鍛鍊有些注意事項,一定要記住:
第一點,不要交叉雙腿,術後常規是病人兩個腿之間放一個三角形的枕頭。
第二,就是站立或者坐的時候,身體前傾不要超過九十度。
第三就是手術後, 髖關節避免內收內旋,以及過度的外旋,這個是容易造成脫位,尤其是站、立或者躺着的時候,膝蓋和腳尖兒不能向內旋。 應該表示外展中立位,就是腳尖和膝蓋對着天花板,然後腿往外撇。
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