剖宮產後生二胎 警惕子宮疤痕妊娠
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三年前剖宮產誕下第一個寶寶的王女士,最近欣喜地懷上第二胎,但也經歷驚魂一刻。在停經80多天後,王女士因陰道少許出血,到附近醫院打了黃體酮止血,但不到一週陰道再次不規則流血。去醫院檢查後發現,不規則流血不是先兆流產,而是子宮疤痕妊娠所導致。專家提醒,對於子宮疤痕妊娠的處理,一般不提倡貿然行清宮術,因為有可能導致致命性大出血。
婦幼保健院放射科主任醫師介紹,剖宮產術後子宮疤痕妊娠,是指絨毛種植於剖宮產子宮切口疤痕處,妊娠物完全位於子宮腔外,周圍被子宮肌層及纖維疤痕組織所包圍。當再次妊娠時,受精卵通過竇道侵入疤痕處肌層內種植。隨著妊娠的進展,絨毛侵入子宮肌層,就有可能引起胎盤粘連,穿透子宮壁而引起子宮破裂、大出血,甚至危及生命。
“對於子宮疤痕妊娠的處理,主要目的在於及時終止妊娠、防止子宮破裂、大出血等嚴重併發症的發生。”葉志球說道,但需要提醒注意的是,由於子宮切口妊娠孕卵著床部位的肌層非常薄弱,如果盲目刮宮的話,就有可能會因血管不能閉合而導致清宮過程中出現致命性大出血,因此一般不提倡貿然行清宮術。
在治療上,當確診為子宮疤痕妊娠後,要根據部位、孕囊侵入子宮壁的深度及病灶等,以及患者對生育的不同要求來制定適宜的處理方案:
1、藥物保守治療:雖然可以避免不必要的手術,保留患者生育功能,但是耗時較長,區域性包塊吸收較慢。
2、開腹區域性病灶切除術:在切除疤痕處妊娠物的同時,也清除與宮腔相連的腔隙或竇道,減少再發風險,但是存在手術創傷大、恢復慢等特點。
3、介入治療:能贏得治療時間、減少術中出血量、滿足患者生育需求。
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