急性心梗治療效果10年無改善成治療最大短板
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2001年~2011年,我國急性心梗住院患者人數增加4倍,但住院病死率及主要併發症發生率等並無明顯下降。在日前舉行的2014中國心臟大會上,國家心血管病中心、阜外心血管病醫院蔣立新教授援引我國“冠心病醫療結果評價和臨床轉化研究”(China PEACE)的第一階段研究結果指出,再灌注治療10年間無明顯改善,是制約我國急性心梗治療療效提升的最大短板。
北京協和醫院副院長兼臨床藥理研究中心主任張抒揚表示,10年來,我國在心血管病治療領域的診療能力大幅提高,制定了大量指南,但令人遺憾的是,在挽救生命、降低併發症方面,並沒有任何改善。披露這一結論是希望找到改善治療結局的有效舉措。
據介紹,冠狀動脈再灌注手段包括靜脈溶栓、經皮冠狀動脈介入術等。成功的再灌注策略能夠早期、完全、持久地開通病變相關血管,可以改善急性心肌梗死患者的預後。
蔣立新介紹,該專案抽取了162家醫院(包括63家城市大醫院和99家縣級醫院),從這些醫院2001年、2006年和2011年因急性心梗住院的全部病歷中,隨機抽取18631份進行研究,其中86%為ST段抬高型急性心梗。
研究發現,過去10年間,在需要接受再灌注治療的患者中,接受急診介入治療的比例從10%上升到27%,但溶栓治療比例卻從45%下降到27.4%,三級醫院下降尤為明顯,這使得我國急性心梗再灌注治療10年來整體沒有明顯改善。藥物的規範使用也存在不足,雖然阿司匹林、他汀類藥物的使用率明顯上升,但一些可改善患者預後的藥物(如β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑)的使用仍明顯不足。其中,在應該使用β受體阻滯劑的患者中,僅有50%左右使用了該藥物。
蔣立新指出,在已經完成的回顧性研究中,由於研究設計問題,無法從中瞭解醫患沒有選擇再灌注治療的原因。專案組正在開展前瞻性研究,以期能夠找到答案。
據瞭解,China PEACE研究由國家衛生計生委“衛生公益性行業科研專項”支援,旨在定量評價2001年~2011年全國城市大醫院和農村縣級醫院急性心梗的住院診療模式,住院期間病死率和併發症等變化趨勢。
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