過期妊娠怎麼辦 過期妊娠對胎兒和媽咪造成7風險
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懷孕已經40周了,怎麼都沒有任何產兆,寶寶毫無動靜,會不會有問題?到底過了預產期多久算是過期妊娠?過期妊娠對胎兒和孕媽咪又會有那些合併症和風險呢?
懷孕週數超過42周(294天)仍未生產,就算是過期妊娠。
過期妊娠機會比較高的族群包括:初產婦、懷男寶寶的孕婦、比較肥胖的孕媽咪、高齡產婦,或前一胎是過期妊娠。
此外,也有可能是剛懷孕時算錯預產期,而不是真正的過期妊娠。
預產期要算的準,最好在懷孕12周前,大約8~10周時估算,這時候進行超音波算出胎兒的身長,以身長所算出的預產期,誤差只有3~5天。
如果過了懷孕12周再算就比較不準,有時誤差甚至到兩個禮拜,所以即使一開始就接受產檢,還是會以懷孕12周以前所做的估算為主。
有些孕婦沒有固定一位醫師做產檢,後來接手的醫師很難幫她做預產期的矯正,還是會以第一位醫師所做的估算為主,因為到後面孕期才要矯正或算出預產期,誤差會很大。
懷孕41周仍未有動靜,就建議產婦催生,因為41周生產,對胎兒和產婦比較不會有合併症的發生。
不過有一點要特別注意,過期妊娠建議在41周進行催生,是指身體狀況很好的孕婦,如果孕婦本身有妊娠高血壓,就不能等到預產期甚至過了預產期才生,建議在懷孕38周進行催生。
因為高血壓產婦血管阻力會持續增加,就算給再多藥,血壓控制還是很有限,所以只要評估胎兒、產婦兩者狀況都可以,就可以生產。
另外像是妊娠糖尿病也一樣,假如血糖控制不好,可能38周就必須要生。
以往催生時,在藥物注射後會出現比較密集的子宮收縮,而在強烈收縮時,胎兒也可能心跳比較不穩定,進而增加剖腹產的風險,不過現在都以低劑量藥物開始慢慢催生,上述情形比較不會發生,孕婦不需過於擔心。
尤其有些孕婦會覺得催生很危險,事實上催生是很安全的,如果不願意接受醫師的建議,過了預產期越久,不管是對胎兒或產婦,生產時的危險性就會越高。
羊水提供了孕育胎兒最佳的緩衝保護環境,羊水量會隨著懷孕週數而增加,到37周左右開始慢慢變少,接近足月時,羊水的量大約有1000 ~1200c.c.。
而到了過期妊娠,羊水會有明顯的減少,這時候會增加胎兒窘迫的機會,剖腹產的風險也會增加。
對胎兒而言,過熟其實是一種壓力,過熟的胎兒在媽咪子宮內比較容易因為壓力而排出大便,大便會使得子宮內氧氣不足,造成胎兒缺氧。
情況嚴重時,可能導致胎兒吃到胎便,胎便一旦跑到肺部,便會形成「胎便吸入症候群」。
小寶寶出生後可能有呼吸急促或增快、呼吸困難、缺氧、輕微發紺、胸凹、呼吸急促以及出生時活力差等狀況,而肺部還可能出現發炎反應。
甚至容易造成肺部感染,有胎便吸入情形,產婦在破水後,羊水會呈現綠色或墨綠色,出生的寶寶指甲、面板會被胎脂沾染成黃色。
生產過程發生這種狀況,會特別告知小兒科醫師,隨時做檢查及必要的緊急處置,依狀況做評估,必要時給予氧氣使用,並使用抽吸氣管,觀察抽吸物的量和顏色,通常產後24~72小時,寶寶呼吸情形就會改善。
過期妊娠容易出現胎盤鈣化、功能減退。
過期妊娠比較容易出現胎盤鈣化、功能減退情形,可能造成胎兒迴圈供血不夠,進而出現「胎兒過度成熟症」。
會發現出生的寶寶面板皺摺多、皮下脂肪及肌肉組織減少、四肢瘦長、缺乏胎脂、毛髮多,外觀像小老人,這類過熟的胎兒容易在出生前發生胎死腹中併發症,出生後也有較高的罹病率與死亡率。
胎盤功能一旦老化,胎兒會逐漸缺氧,胎動次數就會明顯減少,這時候就應該結束妊娠,以免影響胎兒健康,甚至危及生命。
超過預產期太久,可能把胎兒養得太大,以致孕婦需要催生,催生一旦失敗,自然會增加剖腹產風險。
而過大的胎兒,也容易導致胎兒與母體骨盆不對稱,增加剖腹生產的機會,產婦必須承擔手術中的麻醉風險,以及術後傷口感染等風險。
過期妊娠很容易把胎兒養過大,容易造成產道裂傷,產婦生產後必須接受傷口的修補,如果裂的很嚴重,例如裂到肛門,可能大便會失禁;或容易造成感染;或是裂的太深造成陰道水腫。
會陰裂傷通常依程度分為:第一度裂傷,只有1~2公分左右淺層小傷口;第二度裂傷,比第一度裂傷嚴重,已經傷到肌肉組織,但是括約肌未受影響;
第三度裂傷,已經傷到括約肌;第四度裂傷:傷口撕裂到肛門和直腸,呈現不規則狀,比較難癒合。
如果是三到四度的撕裂傷,必須在產後有妥善的治癒和照護,否則可能會造成骨盆腔鬆甚至尿失禁問題。
婦產科醫師最怕的就是產後大出血,發生產後出血,要趕快給予子宮收縮藥物;同時監測產婦的心跳、血壓是否有下降,如果有,必須給升壓劑;
假如出血嚴重,就必須進行輸血。若出血一直止不住,有可能要儘快動手術把子宮拿掉;或是進行血管栓塞術,至於該如何處置,必須看當時狀況做評估。
如果胎兒太大生不出來,也會增加肩難產的風險,輕微者可能是骨折,嚴重時甚至導致手臂神經叢受損,出生後要開始做復健,假如無法恢復,將來會影響到手臂的功能,可能無法做某些動作。
發生肩難產,寶寶出生後會立刻請小兒科醫師做特別檢查,看肩膀是否有骨折,手臂是否有神經叢受損等問題。
懷孕已經40周了,怎麼都沒有任何產兆,寶寶毫無動靜,會不會有問題?到底過了預產期多久算是過期妊娠?過期妊娠對胎兒和孕媽咪又會有那些合併症和風險呢?
假如超過41周,孕婦還不想催生,建議產檢要比較密集,最好一星期要做一次,每次到醫院應該要接受以下幾項檢查:
1.做超音波,觀察胎兒體重是否有增加。
2.做杜普勒超音波檢查胎兒血流是否正常,臍帶血阻力是否有變大。
3.進行非加壓試驗,在產房裝上胎兒心跳監視器,偵測胎動發生時合併胎兒心跳加速的現象,這就是非加壓試驗,檢查時,孕婦採取半臥姿。
醫護人員將胎心監測器安裝在孕婦肚皮,以偵側胎兒心跳是否在每分鐘110~160下的正常範圍內;只要出現胎動,孕婦必須按按鈕以記錄胎動情形,藉此瞭解胎兒的活動力是否沒問題。
過期妊娠的孕婦在家最好能自我觀察胎動情形,原則上一小時當中有一次胎動就算正常,建議若超過2小時沒有胎動,可搖一下肚子,還是沒動靜,應該立刻到醫院檢查。
開始催生後,什麼狀況會建議採取剖腹產?吳榮良醫師表示,健保規定以下兩種情形符合剖腹生產條件:
(一)催生超過24小時,子宮頸開口小於4公分,收縮強度大於3次(每分鐘超過3次),如果催生已超過24小時,子宮頸一直小於4公分,就符合剖腹產的條件。
(二)子宮頸開口大於4公分,但是連續2小時都無進展,且子宮收縮強度大於3次,這種情形有可能是胎兒太大下不來,或是孕婦骨盆較小的關係,這樣也需要改採剖腹生產。
雖然符合上述兩個條件可採取剖腹產,不過並不是所有孕婦都會接受,有些產婦在這種情況下,還是想繼續努力,嘗試自然產,如果胎兒心跳正常,產婦身體也沒問題,還是可以再做嘗試。
但是假如在催生過程中已出現破水,並超過24小時,產程進展比預估還要慢,這時候醫師就會建議改以剖腹生產方式,以免發生危險。
而到底要採自然生產或剖腹生產,都要由醫師視當時狀況,以及產婦的意願做評估之後再決定。
催生之前,產婦最好能禁食幾個小時,把胃裡頭的食物排空,主要因為催生過程中,有些媽咪會出現嘔吐,而且催生中也可能因為急性胎兒窘迫,必須改以剖腹產手術,胃排空後,才能避免在麻醉過程中發生吸入性肺炎。
胎兒養過大,當心增加生產的困難。
婦產科醫師都會鼓勵孕媽咪們在身體狀況允許情況下,足月時可以多運動,走走路、爬爬樓梯(建議往上不要往下,以免肚子太大看不到樓梯而跌倒),並且不要把胎兒養得過大。
飲食一定要均衡,注意蔬果、水分的攝取,不要只是攝取熱量或暴飲暴食,甚至每天吃宵夜,毫無節制,如此很容易把胎兒養過大,增加生產的困難。
整個孕期幾乎沒怎麼運動的孕婦,除了擔心比較不好生之外,也會擔心過期妊娠,一旦懷孕超過41周,醫師會建議催生,以免因為養過大而愈難生。
所有孕婦都可能要面對過期妊娠問題,最好事先多瞭解,更重要是聽從醫師的建議,該催生時不要排斥,好好配合,就能安全的迎接寶寶誕生。
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