產後大脖子或患甲狀腺炎 約20%患者會終身甲減
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吳小姐8月份生下一個漂亮的女兒,一家人歡喜得不得了。誰料到,吳小姐產後並不開心,原來她發現脖子越來越粗,心慌心悸,去醫院做檢查才發現是產後甲狀腺炎。醫生說,得了這個病之後,除了甲亢(甲狀腺功能亢進)還會經歷甲減(甲狀腺功能減退),一般在6-12個月後會自然恢復健康,但還有20%左右的患者會終身甲減。因此,專家提醒,產後出現甲亢症狀時,應該及時就醫。
廣州市中醫院內分泌科主任簡小兵說,臨牀上,產後甲狀腺炎的患者比較常見,這類患者往往是在產後出現比較明顯的症狀,尤其是脖子變粗纔來就診,實際上她們還有心悸、乏力、怕熱等症狀,只不過因爲在產後,她們還以爲是正常的現象。
其實,產後甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型。開始是一過性甲狀腺毒症,隨後發生一過性甲減,最後甲狀腺功能恢復正常。
甲亢期:發生在產後1-6個月(通常在產後3個月),維持l-2個月。產婦表現爲心悸、乏力、怕熱、情緒激動等症狀。產生的原因是甲狀腺組織被炎症破壞後,甲狀腺激素漏出,導致甲狀腺毒症。醫院給患者做檢查的時候,會發現患者血清T4(四碘甲腺原氨酸)、T3(三碘甲腺原氨酸)水平升高,甲狀腺攝碘率顯著降低。患者的甲狀腺可以輕度或中度腫大,但無觸痛。
簡小兵說,一般來說,產後甲狀腺炎表現爲甲亢的時候症狀往往比較溫和,也不主張用抗甲亢藥物治療,如果心率快、心悸厲害的話,則可以適量用一些藥物改善症狀。
甲減期:甲減期發生在產後3-8個月(通常在產後6個月左右),持續4-6個月。患者表現爲肌肉、關節疼痛和僵硬,疲乏無力、注意力不集中、便祕、畏寒、皮膚乾燥等症狀。產生的原因是甲狀腺濾泡上皮細胞被炎症損傷後,甲狀腺激素合成減少。實驗室檢查TSH(促甲狀腺激素)水平逐漸升高,血清甲狀腺激素水平下降。
在這個階段,產婦要注意監測甲狀腺功能,補充適量的甲狀腺激素,維持正常水平即可,在哺乳期也不需停藥。
恢復期:恢復期發生在產後6-12個月。甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復到正常狀態。但簡小兵提醒,約有20%的病人會表現爲永久性甲減,少數病例還會在產後甲狀腺炎康復後3-10年再次發生甲減。
由於有20%的患者會發展爲永久性甲減,且曾經患過產後甲狀腺炎的女性,在產後5-10年內發生永久性甲減的危險性明顯增加,建議曾患產後甲狀腺炎的女性在發病後的8年內每年檢查血清TSH,一旦發生甲減,應當及時治療。
另外,在懷孕之前,女性應該查一查甲狀腺激素,產後3-6個月要監測血清甲狀腺激素和TSH水平,以及早發現甲減。
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