中南地區成功實施首例全主動脈置換手術
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荊楚健康網消息-楚天金報記者肖清清通訊員雷志勇蔡敏田娟
從胸口到肚臍下,整個上半身的主動脈因爲血管內壁撕裂,被人工血管置換。昨日,在同濟醫院心胸外科病房,記者見到了體內裝着長達60釐米人工血管的方先生,他活動、說話如常,將於明日出院。據瞭解,這是中南地區首例成功實施的全主動脈置換手術。
一聲咳嗽都能要命
今年31歲的方先生家住恩施州,4個月前突發胸部劇痛、腰痛、嘔吐,轉到同濟醫院被確診爲慢性主動脈夾層瘤。
該院心胸外科魏翔教授介紹,主動脈夾層瘤非常兇險,是危及生命的“不定時炸彈”。人的血管壁有內壁和外壁兩層,一般來說,血管壁有20頁紙那麼厚。由於局部血管的內壁出現破口,導致血液進入了中間層,血液越積越多,將血管外壁撐得像氣球,變得只有1頁紙那麼薄。如此薄的血管壁,哪怕一聲咳嗽都可能讓它破裂。一旦血管壁破裂,病人就會失血而亡,醫生再無回天之力。
方先生患高血壓三年,屬於家族遺傳性原發高血壓,但一直沒有接受正規治療,發病前1個月還自行停服降壓藥,高血壓沒有得到控制。加上他本身血管壁先天不足,胸部和腹部的主動脈都被撕裂,也就是說,整個主動脈的全程都出現夾層動脈瘤,生命岌岌可危。
上半身主動脈全換
方先生住院後,醫生護士叮囑他不能下牀活動,儘量減少發生血管破裂的可能性。由於供血“主幹道”出現問題,腹腔重要臟器血供來源受阻,方先生的右腎因爲供血不足已經開始萎縮,腎功能不全,瘤體也隨時可能破裂導致病人死亡,只能儘快手術。
魏翔教授介紹,方先生的手術需要換掉從心臟開始一直到腹部的整個主動脈。按照傳統的方法,要分兩期手術,第一期先完成心臟上的升主動脈和主動脈弓部置換。數月後,再進行第二期手術,經胸腹聯合切口行胸降主動脈和腹主動脈置換術。但由於方先生降主動脈形成的假腔體巨大,很可能在第一期術中或術後出現胸腹主動脈破裂,等不到第二期手術就失去生命。
經過多次討論會診,決定一次性做完整個全主動脈置換手術。手術涉及人體重要器官心臟、腦、脊髓、肺、肝、腎和胃腸的血管和神經保護,時間長、創傷大、出血多,術後併發症和死亡率高,是主動脈外科領域最複雜的手術,國內鮮有成功的病例。
15個小時後手術成功
2月27日早晨8時,方先生被推進手術室。醫生先用一根人工主動脈血管完成“主幹道”的下半段——胸腹主動脈置換,再用一根人工血管對“主幹道”上半段——心臟上方的升主動脈和主動脈弓置換。最後,將兩根人工血管順利“合龍”。
魏翔教授介紹,主動脈人工血管看起來跟“水管”差不多,是用醫用高分子材料製成,一根長度約40釐米,上面有4根分支血管。給方先生換的主動脈長達60釐米,是用兩根人工血管連起來的,整個手術光是這些人工血管和人體血管的接口就多達十幾個,三個大接口處縫合就需要24針。還需要重建修復分別供應大腦、頸部、上肢、心臟、脊柱、腎、下肢等7條主要的“生命通道”。因此,手術直到晚上11時左右才結束,術中輸血6000多毫升。手術後,方先生的胸腹腔內主動脈和重要分支完全成爲“人造”的,併發揮正常供血功能。
術後經過近兩個月的護理,方先生成功度過出血關、感染關,沒有出現中樞神經系統損害、腎功能衰竭及截癱等併發症,14天后方先生下地活動,傷口拆線。
魏翔教授介紹,這兩根人工血管可以終身使用,人工主動脈不會再出現被撕裂的情況,完全可以像正常人一樣工作生活。但是,他的高血壓仍需要合理控制,其他的分支血管因爲先天“質地”不好,不能排除再出現問題的可能性。但其他血管撕裂的危險性,遠遠沒有主動脈來得兇險。
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