寶寶尿道下裂怎麼辦 注意您家男寶有無尿道下裂
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新生兒尿道下裂,有時候因症狀輕微或時常包着尿布,容易被忽略,但隨着年紀增長,小便呈現傘狀,才發現異樣。只要儘早就醫,接受專業治療,就可能恢復正常。男性尿道不僅具有排尿功能,將來還肩負傳宗接代的大任,新手爸媽不可不小心!
尿道下裂就是尿道的開口不在龜頭的頂端,而是在陰莖的腹側面(若將陰莖拉直向前時,在上爲背側,在下爲腹側)。
而尿道下裂可根據尿道開口的位置及嚴重程度有2種分類方式:依照尿道位置,分爲龜頭或冠狀溝型、陰莖型、陰囊與會陰型;而依嚴重程度可分爲輕度、中度以及重度。
(1)尿道開口位置異常;
(2)包皮並未包住龜頭;
(3)陰莖彎曲,尤其是勃起時彎曲更明顯。但若是非常輕微的尿道下裂是無法從外觀判斷,因爲其尿道開口位於正常開口處或冠狀溝旁,只有將包皮往後推時,纔會發現異常。
從胚胎第9周開始,尿道會逐漸發育。陰莖部分的尿道是由尿道皺摺形成,且伸展至陰莖遠端的冠狀溝,龜頭部分的尿道是在龜頭上形成管狀並與尿道皺摺相接,倘若相接不全就會形成尿道下裂,其中與雄性激素刺激有關。
形成尿道下裂的原因與基因有關,屬於多因素決定。若父親有尿道下裂,寶寶也有尿道下裂的機會就會較高,但並非絕對,也就是說不是父親有尿道下裂,寶寶一定也會有。
倘若只是輕度的尿道下裂,尿道開口位於龜頭或是冠狀溝附近,有可能排尿可自行控制,對於生活並無大礙;
但若爲重度的尿道下裂,因無法正常一直線的排尿,而是呈現傘狀散開,導致尿溼衣物的窘境,只好採坐姿尿尿,若上了幼兒園或小學,可能招致異樣眼光,造成心理傷害。
若是尿道開口位置異常,對於性生活的影響並不大,但倘若陰莖彎曲太厲害,可能造成精子無法衝過尿道,對於將來的性生活也是會有不良的影響,甚至其生育能力也受到損害。
因尿道下裂而排尿不順,將可能造成心理傷害。與正常人比較,接受尿道下裂手術患者的自我認知、性別角色行爲以及第一次性經驗、對於性的態度並無差異,因此建議面對尿道下裂應正面妥善處理之。
尿道下裂有可能會合並其他泌尿器官的異常,以隱睪症最爲常見,將來可能會有性功能障礙的問題。
而合併嚴重異常則較少見,如:心臟病、無肛症,就需要進行膀胱、腎臟、輸尿管等詳細泌尿系統的檢查。
由於年幼的寶寶大多時間是包着尿布,若爸比媽咪並無特別留意,可能不會發現寶寶有尿道下裂的問題,因此尿道下裂的診斷,主要還得依靠小兒科醫師仔細的身體檢查爲主。
而治療尿道下裂的途徑以泌尿顯微整形外科尿道修復重建爲主,手術時間依其嚴重程度有所不同,約1.5~2小時。
有些爸媽擔心寶寶年紀太小,麻醉風險高,或是陰莖太小,手術困難度較高,因此希望等到年齡較大時,再進行矯正手術。
其實隨着現代醫學技術的進步,建議足月出生的寶寶6個月大時,便可接受手術,並於年滿18個月大之前完成手術。倘若爲早產兒或出生週數較低的寶寶則需視情況而定。
小兒尿道下裂的治療,約5、6成的患者只需一次便能完全手術,但往往需要接受多次手術才能矯正成功,而每次手術需要間隔半年的修復期,因此建議從6個月開始就接受手術。
至於爲何希望18個月大前修復尿道下裂?因爲寶寶18個月以後就會開始有性別認知的傾向,以及年齡越大開刀對於心理影響也較嚴重。
尿裂下裂是顯微手術,術後需要爸比媽咪的細心照護:
1、觀察傷口有無大量滲血,依照張志洋主任的臨牀經驗,術後第一、二天可能出現少量滲血,妥善清理即可;傷口換藥得確實執行,以免感染。
2、活動量要減少,儘量在牀上休息,不要亂動。
3、飲食以易消化的營養食物爲主,着重水分與纖維質的攝取。
4、每天都要鼓勵排便,保持便便的通暢、溼軟。若出現便祕,應給予軟便劑,否則一但便祕,造成腹部充血,膀胱壓力變大,尿液有可能會從傷口旁衝出,有礙手術後傷口的復原。
5、術後必須複診,檢查傷口是否裂開或是感染。
手術之後可能會有尿道口狹窄、尿道瘻管以及尿道憩室等3種併發症,這也是尿道下裂手術需要1次以上的原因之一,這些都需要追蹤,有賴於醫生仔細評估,再作處理。
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