傷口縫合的祕訣
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根據自己20多年的整形、普外、血管外科的經歷,寫一篇有關傷口縫合的技術貼。
毋容置疑,外科救人救命要緊。但是,在救命之後,是否在縫合皮膚的時候,也可以照顧到病人的感受呢?
比如:傷口癒合更好些,外形更美觀些。
我們的教科書,很少就這個問題作詳細的闡述。臨牀上很多醫生也容易忽視了這一點。
目前,絲線是中國醫院使用最多的皮膚縫線。有趣的是,在發達國家,絲線已經幾乎被淘汰。研究表明,引起組織反應嚴重程度從大到小依次爲:絲線、可吸收線、單絲線、金屬線。
絲線爲數股線編織而成,最容易導致細菌寄生,異物反應也嚴重。但是因爲其成本低,價格便宜而被國內公立醫院廣泛採用。
單股線如prolene,細菌不容易滋生,組織反應輕,我一直很青睞。但是其成本較高,打結易滑,需要一定的使用技巧。
金屬的組織反應最輕,有些醫院已經採用“訂書機”(Suture Stapler)式皮膚縫合器。但其缺點爲成本高,操作需要兩人配合。
組織反應大小與瘢痕有關。
大部分外科醫生,對人體的朗格線(Langer"sline)分佈並不熟悉。沿着朗格線做切口,癒合最快,瘢痕最輕。我們在靜脈曲張手術的腿部切口,都嚴格按照朗格線作切口,目的就是爲了病人在術後恢復更快。
另外,跨關節切口如腋下或膕窩部位,必須做橫切口,以避免肢體活動導致切口受切拉,張力增加導致瘢痕增生。另外,爲了手術瘢痕不影響關節活動,必要時做S形切口。
現在產科剖腹產很多都採用橫切口,這是一種進步。過去見到的許多所謂“瘢痕體質”,部分是和醫生的縫合技術有關。
真正的傷口專家,在縫合的時候一定遵循無張力原則(No tension)。無張力的縫合,多傷口皮緣的血液供應影響最小,即有利於癒合,又美觀。
很多醫生習慣上把皮膚縫的緊緊的,看上去很牢固,其實壓迫了皮緣的血液供應。病人以後的切口,會呈現“蜈蚣腳”,影響美觀。
當然,影響切口的因素還有許多病人自身的原因,如有糖尿病、貧血、使用激素和免疫抑制劑、動脈缺血等。
作爲外科醫生,在落刀之前不妨先想一想:如何做對病人最有利?
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