醫生介紹:不可不知的糖尿病腎病
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北京天壇醫院白日星醫生,首都醫科大學附屬北京天壇醫院主任醫師,教授。
糖尿病腎病
一、概述
糖尿病腎病(DiabeticNephropathy,DN)是糖尿病代謝異常引發的腎小球硬化症,也是全身微血管病的組成成分。糖尿病腎病是糖尿病的最嚴重併發症之一,是最常見導致終末期腎病(end-stagerenaldisease,ESRD)的原因之一,也是重要的死亡原因。糖尿病腎臟病(diabetickidneydisease,DKD)是指臨床考慮由糖尿病引起的腎臟病變,如經腎穿刺病理檢查證實則稱為糖尿病腎小球病變(diabeticglomerulopathy),與既往糖尿病腎病(DN)雖僅一字之差,但更科學、嚴謹,將來逐漸由DKD取代DN這個術語。
糖尿病患者100%腎臟會受影響,在早期這種影響是可逆的,是可以通過控制好血糖、血壓、血脂等而好轉。而晚期這種影響是不可逆的,腎損害呈持續進行性發展。糖尿病患者DN發生率約佔30~35%;1型糖尿病DN的發生率高達40%;2型DN的發生率則在20%左右。由於DM中2型人數佔了90%,故2型DM所致的DN在絕對人數上要遠遠超過1型DM,且該趨勢還在上升。其中約5%~15%DN發展為ESRD,也就是尿毒症。
二、發病機制
1、遺傳因素
3、持續性高糖
4、高血壓及高血脂
5、血管活性物質代謝異常
三、臨床表現
四、診斷
1、早期DN診斷
尿白蛋白排出率持續高於20~200ug/min或相當於30mg/24h。
2、臨床期糖尿病腎病期(III期)
這一期的特點是大量白蛋白尿,UAED>200ug/min或持續尿蛋白每日0.5g,為非選擇性蛋白尿,GFR開始下降,平均每月下降1ml/min。
3、腎功能衰竭DN診斷
GFR不斷下降,多<10ml/min,BUN和Scr伴嚴重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒症症狀。
4、糖尿病患者眼底病變
糖尿病腎病患者視網膜病變與腎臟損害相平行,主要為視網膜微血管瘤或增殖性病變。
5、特別注意
(1)尿微量白蛋白尿也可以是高血壓的表現
(2)30%的2型糖尿病腎病患者可沒有視網膜病變
(3)20%糖尿病腎病病人可同時有原發性腎小球疾病
(4)DM+蛋白尿可能是DN或糖尿病合併原發腎小球疾病
6、診斷要點
⑴糖尿病史;
⑵蛋白尿;
⑶糖尿病視網膜病變;
⑷除外其他腎小球疾病;
⑸腎活檢。
五、DN防治措施
1、控制高血糖。
2、治療高血壓。
3、降脂治療。
4、飲食療法。
5、減少蛋白尿,保護腎功能。
6、ESRD替代治療,胰腎聯合移植。
六、預後
1、DN的預後較差,特別是一旦進入臨床蛋白尿期,腎功能即呈進行性下降,最終進入ESRD.
2、機體往往合併其他多個系統糖尿病受損表現,特別是合併心血管事件、感染等,也是預後不良的重要原因。
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