媒體稱醫改辦是“弱勢機構” 無法推動醫改
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國務院醫改辦從國家發改委劃入國家衛計委不滿一年,即出現“折返”傳言。有媒體稱“醫改辦將重回發改委”,但兩大部委一直都未正面迴應。近日,有記者梳理全國31個省級醫改辦設定發現,15個依舊設在發改委,設在衛生部門的16箇中,多數是因為去年以來的機構改革從發改委劃入新組建的衛計委。下一步,國務院醫改辦將何去何從,牽動著中國新醫改的方向,也牽動著太多利益相關方的神經。
醫改辦的歸屬問題,再次引發輿論熱議。細細想來,如今的兩難困境,似乎早有預兆。自去年的機構改革之初,便有專業人士指出,“醫改辦劃入衛計委下的一個處(體改處),意味著醫改辦的權威性、協調性、公正性變弱。深化醫改將越來越難。”而從實踐效果來看,近一年來醫改止步不前,似乎也驗證了各方之前的種種判斷——事實再次證明,若無必要的權力位階和資源動員能力,所謂“改革”必然陷入慘遭瓦解的境地。
2010年才獲轉正的醫改辦,一直被公認是體制內的弱勢機構。去年,其由發改委劃歸衛計委,更是強化了自身的固有“劣勢”。關於此輪調整,無論民間抑或業界,實則都頗多質疑。相比於發改委,衛計委的操盤能力、威望係數、職權範圍都遜色不少。在此框架內,“醫改辦”根本無力調動財政、人社等強勢部門,戮力同心一同推進醫藥改革;再者說,衛計委本就是醫改物件,又怎會任由醫改辦自我革命呢?
正是基於上述種種擔憂,近半數的省級醫改辦,並未按照要求“搬家”到衛計委。凡此,或可視作地方決策者對巨集觀路線的修正。但亦可理解為體制內部未能形成共識,而只是在邊走邊看、彼此試探……在這種無休止的猶疑、反覆與試錯中,“醫改”一拖再拖、鮮有作為!令人遺憾的局面似乎由“醫改辦”一手造成,又似乎與“醫改辦”毫無關係——疲軟且模糊的“醫改辦”,更像是表演變革決心、搪塞民意追問的象徵性機構。
其實,醫改推進不力,與醫改辦又有何關係呢?誰會天真地相信,“醫改辦”能真正主導醫藥體制的改革程序?在此意義上,關於醫改辦的歸屬之爭,又顯得沒那麼重要了!關於醫改,真正關鍵的是,國家職能部門和地方主政者之間,能先就“改革”的大體思路、成本分攤、利益流向等形成基本的默契。其後,再由醫改辦等專職機構釐定具體方案,如此才可跳過那些費時彌久又毫無意義的扯皮遊戲。
各利益主體、關聯各方,也該直面問題了,展開真誠的對話,然後接受一個均衡的博弈結果。總是讓前臺的醫改辦承擔壓力,實在有羞辱民智之嫌。當然,醫改辦該有自己的擔當,但絕不意味著它就該大包大攬。當前所急切要做的,一方面是再次明確醫改辦的身份歸屬;另一方面,則是梳理其職能定位。與其被賦予太多職能卻無法兌現,不如收束一步,用心扮演好調查、研究、諮詢等智囊角色便好。
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