做過剖腹產,還能順產嗎?
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上一篇文章我們說到了剖宮產的風險。做過剖宮產,肚子上留了一道疤,子宮上也有一道疤。下次再懷孕的時候,萬一疤沒長好,子宮破了怎麼辦?
這樣的擔憂不無道理。其實,上世紀70年代前,醫學界公認的觀點也是「一旦剖宮產,永遠剖宮產」。但是,隨著醫學資料的不斷積累,醫生們發現,即使之前做了剖宮產,再次懷孕時,也不一定就會發生子宮破裂,甚至不少人還成功地順產了。
根據國外的大量經驗,剖宮產後陰道分娩,子宮破裂的機會其實並沒有想象的那麼大。如果對產婦做一定挑選,進行良好的孕期管理,分娩期處理恰當的話,子宮破裂的風險還不到1%。
當然了,就像正常產婦陰道分娩也有可能生不出來一樣,做過剖宮產的產婦再進行陰道分娩也不是都可以成功。再加上子宮破裂的風險,國外的成功率大約在60% ~ 80%。
但如果各項條件都符合,即使上次是剖宮產的,這一次八成也能自己生了。
不過,這裡一再強調,雖然剖宮產後可以陰道分娩,但也不是所有人都行,還是要重點考慮一些因素。
如果前次剖宮產的手術方式是在子宮下段,而且是橫切口,那麼子宮破裂的機會是最小的。這裡的「橫切口」指的是在子宮上的切口,不是你自己能看見的肚皮上的切口。
肚皮上,無論橫切縱切,對下次陰道分娩都沒有影響。
目前常規的剖宮產,基本都是橫切口,但是也不排除特殊情況下可能有醫生選擇其他切口。如果是其他切口的話,子宮破裂的風險就要大很多。另外,在縫合子宮切口的時候,縫兩層比只縫一層破裂的風險更小一些。
所以,在準備陰道分娩之前,醫生會詳細詢問你上一次剖宮產切口的情況。不過,由於我國目前醫療水平地區間差距太大,而且資訊共享程度差,所以有時醫生很難獲取理想的相關資料,這也成為制約國內剖宮產後再進行陰道分娩的一個問題。
一般情況下,如果是在正規大醫院做的剖宮產,通常可以滿足這些要求。
理想情況下,兩次分娩間隔至少18個月。如果間隔時間太短,不是說就不能繼續懷孕了,只是進行陰道分娩子宮破裂的風險比較大。
當然,間隔時間也不是越長越好。我們「皇家生產護衛隊」的成員做過一項研究,發現如果間隔時間超過13年,發生意外的風險又明顯增高了,這可能和疤痕老化、缺乏彈性有關。
所以,間隔時間最好能控制在18個月到8~10年內。
如果前次剖宮產是自己要求、胎位異常或者胎兒窘迫這樣的原因,而這次懷孕沒有再發生之前的情況,那麼進行陰道分娩子宮破裂的機會相對小;但如果前次剖宮產是因為骨盆狹小,那麼這次分娩也不建議陰道分娩。
2007–2008年,世界衛生組織調查了國內21家醫院10 000多名剖宮產產婦,發現排在首位的剖宮產原因是母親要求手術,佔37%。
國內女性第一胎剖宮產有三成多可能是自己要求的,那麼,在第二胎分娩時,只要可以調整好心態,做好充分的心理準備,是可以嘗試陰道分娩的。
如果估計這次胎兒體重比較輕,或者本來就是未足月的情況,子宮破裂的風險是較小的;而如果估計胎兒較大,或者孕婦有糖尿病,那麼可能會增加子宮破裂風險。
所以,如果想要陰道分娩,不是到了分娩的時候才臨時決定,而是應該從懷孕期間就開始進行良好的健康飲食管理,控制好體重。
除了接受過剖宮產,如果曾經還有過陰道分娩的經歷,成功率可以提高5–7倍。不過,因為我國計劃生育政策,這種情況應該比較少見。
如果要嘗試陰道分娩,我們希望分娩是自然發動,而不是藥物引產。有統計顯示,如果疤痕子宮超過預產期還沒有臨產的話,那麼最終陰道分娩的成功率會大大下降。
其實,最終是不是能成功陰道分娩也得看運氣。即便整個孕期都做了很好的管理,充滿信心地等到最後,也可能過了預產期依然不能自己發動,那恐怕還得再做一次手術。
最後還要強調的是,剖宮產後再進行陰道分娩畢竟有一定子宮破裂風險,雖然這個機率沒有想象的那麼高,但是對於個體來說,發生了就是100%。一旦發生,就是既急又險的情況,對於產科、新生兒科、麻醉科都是一個巨大的考驗。
所以,如果產婦想要嘗試,應該找醫生做詳細諮詢,做好發生最嚴重後果的準備,選擇有應急能力、可以處理子宮破裂緊急情況的大醫院。
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