专家解读:朱莉为何要切除输卵管卵巢
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龚晓明,妇产科副主任医师,副教授,98年毕业自中国协和医科大学后一直在北京协和医院妇产科工作,历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师。
近日的新闻说朱莉查出卵巢早期病变,并在近期做了卵巢和输卵管切除。14年3月她爆出要做预防性输卵管切除,看来她并没有去做,今年就发现卵巢肿瘤了,看我去年这篇科普解释了为什么需要预防性切除输卵管。
好莱坞知名女星安吉丽娜·朱莉去年公开了因为基因检测提示自己是BRCA1/2突变携带者,做了双侧乳腺切除术,引起了公众的广泛注意,近期她又宣布要计划做输卵管切除,为何做出这样的选择呢?
BRCA1/2突变是家族性卵巢癌和乳腺癌的一个原因。对于家族中有一级亲属(母亲、姐妹、女儿)或二级亲属发生卵巢癌或者50岁以下乳腺癌发生者,推荐进行BRCA1/2基因检测。有突变者发生乳腺癌和卵巢癌的风险将较没有突变者大幅度提高。
去年朱莉做了乳腺切除,不少乳腺科的医生也表示异议,认为乳腺癌筛查方便,无需提前进行预防切除,我倒认为这是患者自己的权利,关键是在于告知手术的裨益和风险。但是对于BRCA1/2突变者,我认为40岁以后预防性的输卵管卵巢切除倒是有价值,这些基因突变的携带者在40岁以后卵巢癌发生率增加,到70岁的时候卵巢癌累及风险达70%,和乳腺不同的是,卵巢深藏于腹腔内,早期不太容易发现,70%的卵巢癌发现的时候往往就是晚期了,而晚期卵巢癌的预后较差,卵巢在完成生育以后,即便切除了,也是可以通过人工补充雌激素替代来弥补切除卵巢以后的不足。
但是2014年朱莉为什么计划选择切除输卵管,而不是切除卵巢呢?
这还是需要从最近一些年的学科进展说起。最先2001年发现家族性卵巢癌的患者在行预防性的输卵管卵巢切除的时候,发现有5~10%的患者在输卵管上存在着癌变,而之后发现60%的浆液性癌均有输卵管的癌症存在,2011年美国病理科医生Kurman提出了卵巢癌输卵管起源的假设,得到学界的支持,之后有人提出认为切除输卵管伞端就可以起到预防卵巢癌的作用。这相对于切除输卵管卵巢而言,可以降低风险,但是同时避免因为切除卵巢以后需要认为补充雌激素的麻烦。
这样的理论也因此影响了一些临床上的决策,2012年我在美国不同中心参观学习的时候,各地的妇产科医生在行子宫切除的时候,已经把同时切除输卵管当做了常规。这不仅仅是针对于有BRCA1/2基因突变的患者,而是针对普遍的人群。美国妇产科学院也把预防性输卵管切除作为推荐建议。女性一生中罹患卵巢癌的几率在1/70左右,从理论上来说,预防性地切除输卵管可以降低卵巢癌的发生几率。
切除输卵管有什么坏处吗?输卵管不分泌激素,在生育中起到输送卵子和受精率的作用,如果切除两侧输卵管以后,必然不能自然受孕,但是可以通过辅助生育IVF的方式来受孕。切除输卵管有些人认为会影响卵巢的血运,但是目前研究的结果不一,有的研究也是认为对卵巢没有影响的。
预防性切除输卵管这是一个新的理论和临床实践,有不少医生可能也没有了解到这一新知识,对于我们临床实践而言,大概有两方面建议可以提供给患者的:
如果有家族性的卵巢癌和乳腺癌高危,可以考虑进行BRCA1/2检测。前些天国内基因检测叫停,如果实在是有必要,可以考虑到香港、台湾或者其它国家进行。
如果有其它疾病需要进行腹腔内手术的时候,比如需要切除子宫的时候,可以同时考虑进行输卵管切除。
医学始终是一个时刻在不停进步的学科,朱莉如果在10年前,就不会去考虑单纯做输卵管切除的问题,而是会做输卵管卵巢切除了。保持医学知识及时的更新也是每个医生必备的能力。
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