肺癌已成為一種常見病 呈年輕化女性化趨勢
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中國醫學科學院腫瘤醫院內科教授李峻嶺
專家小傳
李峻嶺,教授、博士生導師,中國醫學科學院、北京協和醫學院腫瘤醫院內科主任醫師。中國老年腫瘤專業委員會副祕書長兼肺癌分委會副主任委員,2011年首批北京健康科普專家。
國家衞生計生委提供的數據顯示,與30年前相比,我國肺癌的發病率每年增長26.9%,死亡率明顯上升了465%,已經代替肝癌成為我國惡性腫瘤死亡的首位原因,並且發病率和死亡率仍在繼續迅速上升。若不及時採取有效控制措施,預計到2025年,我國肺癌患者將達到100萬,成為世界第一肺癌大國。美國哈佛大學公共衞生學院甚至分析稱,在未來30年,我國因肺癌致死的人數將高達1800萬,這意味着每分鐘就有1人死於肺癌。
發病年輕化,5年減一歲
近些年來,肺癌發病呈現出年輕化、女性化的趨勢。以前,我們將肺癌的高危人羣年齡鎖定在65~70歲以上,認為它是一種“老年病”。但現在數據顯示,我國肺癌的發病和死亡年齡從40歲開始迅速上升,70歲達到高峯,其中45~65歲患者佔75%,且發病年齡平均每5年降低一歲。從臨牀觀察來看,現在四五十歲的肺癌患者比過去明顯增多,過去40歲以下的肺癌患者很少見,現在卻屢見不鮮,而且不抽煙的女性肺癌患者也越來越多。
導致肺癌發病率、死亡率逐年上升和年輕化趨勢的原因,主要與人們生活環境和生活方式的改變有關,其中吸煙人羣擴大、二手煙危害嚴重最為突出,還有大氣環境污染加重、廚房污染和房屋裝修材料污染等危險因素,長期心理壓力過大、缺乏鍛鍊等不良生活方式也與之有一定關係。
吸煙是首因,室污排第二
吸煙是已被公認的引起肺癌的首位致癌因素。當前我國吸煙人數已超過3億,二手煙暴露人數更高達7.4億,每年有100多萬人死於肺癌等與吸煙相關的疾病,其中80%的男性肺癌和19.3%的女性肺癌歸因於吸煙。有數據表明,吸煙人羣的肺癌發病率比不吸煙者高10多倍,非吸煙者吸入二手煙(被動吸煙)也會增加患肺癌的風險。
那麼,煙草是如何侵害我們的肺部的?煙草在燃燒過程中會產生4000餘種化學物質,其中含有多種致癌物,如以多環芳烴和亞硝胺為主的多種致癌物和酚類促癌物。不僅如此,煙草還會漸漸破壞掉肺的自然防禦系統。在氣道兩旁,有很多被稱為纖毛的微小毛髮,這些毛髮可以起到阻擋毒素、細菌和病毒來保護肺部的作用。而煙草煙霧會麻痺纖毛,使他們不能正常“工作”,從而導致致癌物質更容易積聚在肺部,引發肺癌。
一般來説,吸煙量越大、吸入肺部越深,患肺癌的危險性越大。吸煙20年以上的,20歲以下開始吸煙的,每天吸煙20支以上的,只要滿足一條,就屬於易患肺癌的高風險人羣。
導致肺癌的第二位因素,是室內空氣污染,包括裝修、傢俱污染以及烹飪油煙污染。其中,室內的氡氣污染被稱為肺癌的“第二殺手”。氡氣被國際癌症研究機構列入室內最危險的致癌物,其主要來源是建築材料和室內裝飾材料,一些礦渣磚、爐渣磚等建築材料通常都含有不同程度的鐳,一些花崗巖、瓷磚、潔具等室內裝飾材料含有較高的鈾,鐳和鈾衰變後會產生氡氣。
此外,一些肺部慢性疾病患者,如慢性支氣管炎、肺結核、肺炎等,他們患肺癌的風險也高於健康人羣。還有經常接觸煤煙或油煙的人,如煤氣、瀝青、煉焦工人,患肺癌的風險也比一般人羣更高。而城市中日益嚴重的大氣污染也是誘發肺癌的重要因素,現在已經受到越來越多的關注。
戒煙要趁早,室內通風好
雖然肺癌的死亡率、發生率雙雙居高,但事實上肺癌是最可預防的癌症之一。
要想遠離肺癌,首先要遠離煙草,不吸煙,也避免吸二手煙。儘早戒煙,可以大大降低患肺癌的風險。數據顯示,30歲以前戒煙能將患肺癌的風險降低90%,戒煙5年之內的人,死於肺癌的機率會降至每天吸1包煙人的一半;戒煙超過10年後,死於肺癌的機率降至非吸煙者的水平。
其次,使用環保的裝修材料,避免室內空氣污染;在家要常通風,出門要戴口罩。
第三,烹飪時,防油煙。專家調查發現,廚房油煙已成了威脅我們生命健康的隱形殺手。做飯時產生的高温油煙,會產生有毒煙霧,導致室內環境惡化,有毒煙霧長期刺激眼和咽喉,會損傷呼吸系統的細胞,如果不加以保護,長期積累有可能導致肺癌。所以,炒菜時一定要打開抽油煙機,保持廚房良好通風,減少油炸、煎炒食品的烹飪,儘量低油温烹調。
此外,科學合理飲食、多吃新鮮蔬果,堅持適當運動,保持良好情緒、積極樂觀的生活態度,保證有規律的生活,避免過度勞累,都能幫助我們把肺癌拒之門外。而肺部慢性疾病患者也要及時診治,避免小病拖成大病。
症狀不明顯,體檢最牢靠
有數據顯示,如果癌症能夠及時在早期發現,治癒率可達65%。但遺憾的是,我國目前肺癌患者5年生存率仍不足15%,超過一半的肺癌患者確診時已屬於中晚期,失去了根治的最佳時機。如果能在腫瘤早期階段進行手術切除,肺癌的預後將顯著改善。
肺癌的早期發現特別困難,因為它在早期基本沒有什麼特別的症狀,即使肺葉中已經有1~2釐米的腫瘤,也沒有明顯的症狀。即便不易發現,但也要注意一些發病過程中的蛛絲馬跡,如長期咳嗽、痰中帶血、低熱、胸痛、胸悶、發熱、消瘦等症狀,往往容易被忽略。有些患者則表現為關節疼痛,類似關節炎,特別是腕關節和踝關節疼痛,如果按關節炎治療效果不見好轉的情況下,應考慮腫瘤。還有些患者的手指會變粗,醫學上稱之為杵狀指,也應考慮有腫瘤風險。
要想盡早發現肺癌,最有效的辦法就是體檢。肺癌的篩查手段主要包括:X線胸片+痰細胞學;低劑量螺旋CT;血、痰生物標記物;呼出氣體監測等診斷技術。其中,低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨牀工具,與胸片相比,它可以提高檢出率,降低肺癌患者的死亡率。
美國癌症學會2013年更新的肺癌篩查指南建議,對年齡55~74歲、吸煙史大於30包年(包年=每天吸煙的包數×連續吸煙的年數)、當前吸煙或過去15年內已戒煙的人羣進行肺癌篩查。我國雖未出台明文的規定,但也建議,健康人羣應該在50歲時做一次低劑量螺旋CT,及時排查肺癌;重度吸煙等高危人羣,應每年做一次CT;如果出現長期不能治癒的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期症狀,應儘快做CT檢查,以便早發現、早治療。
治療要分級,早期可治癒
按顯微鏡下癌細胞的外觀區分,肺癌可以分成兩大類:一類是小細胞肺癌,產生於肺的內分泌細胞;另一類是非小細胞肺癌,即除小細胞肺癌之外的所有其他類型的肺癌。其中,小細胞肺癌更具侵略性,在早期可迅速擴散到身體的其他部位,並且與吸煙密切相關,在非吸煙者中很少見。非小細胞肺癌生長得更慢,也更為常見,約佔肺癌的90%。
已經確診的肺癌患者也不必過於恐慌和緊張,肺癌已經是一種常見病,應該抱着像治療糖尿病、高血壓等慢性病一樣的心態,去治療、控制肺癌。只要及時規範地治療,肺癌患者一樣可以活得長、活得好。
手術、放療、化療,再加上新興的靶向治療,構成了目前世界上主流的治療癌症的四駕馬車,其工作原理大致都是利用癌細胞兩個基本特點(一是大部分癌症在擴散之前都是局部疾病,二是腫瘤細胞的生長速度極快),對癌細胞進行剝離、射殺或者抑制。
一般來説,要根據患者癌症的嚴重程度進行分級治療。早期肺癌患者,主張儘快手術,一旦發現腫塊,確診為肺癌,千萬不能拖。中期肺癌患者,主張進行放療、化療同時做的綜合治療,可治癒部分患者。當肺癌已經到達晚期,無法治癒時,治療仍然能幫助患者延長生命和提高生存質量。放療和化療能幫助患者縮小腫瘤、控制症狀,如骨骼疼痛、氣道阻塞等。
腫瘤標誌物,升高先別慌
患者在治療以及隨訪階段的定期複查中都要接受影像學檢查,以及腫瘤標誌物的檢查。但是,並不是所有患者都會出現腫瘤標誌物異常。在治療前,如果存在腫瘤標誌物的升高,治療後下降或回覆正常,可以將其作為檢測腫瘤的輔助性指標。腫瘤標誌物持續升高,要警惕腫瘤的復發或進展。但腫瘤標誌物的升高與臨牀上發現影像學可見的腫瘤復發,並不完全同步,會相隔較長的時間,而且腫瘤進展或復發的方式常常會有較大不同。例如,有時候患者表現為孤立的轉移灶,此時通過局部處理就能得到很好的控制。因此,在我的臨牀實踐中,當患者出現單純腫瘤標誌物的升高時,多不推薦進行鍼對腫瘤的治療。
最後,肺癌患者還要保持積極樂觀的心態,增強治癒疾病的信心,加強與醫生的溝通,有助於提高治療效果。
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