北京大醫院特許經營“第二隻靴子”落地
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開篇語:隨着社會經濟的發展變化,社會對醫療衞生服務需求格局發生了變化,醫療衞生行業在內在動力和外在推手的合力下,也在努力謀求適應這樣的變化格局。近幾年,隨着新一輪醫改的深入,醫療行業的發展變化越來越活躍,百姓多元化需求促進了健康服務業的發展,老齡化社會讓醫養結合越加緊密,社會資本的進入給行業變革注入新的活力……在這一背景下,一些地方已經開始了多種多樣基於本地區本單位特點的積極探索。這些探索,有的已經初有成果,有的還在摸索中尋求經驗,有的在試錯中尋求新機遇。這些探索,並不一定都會成功,但他們走出的每一步,都將為他人提供寶貴的經驗。本報從今日起開設“行業瞭望台”欄目,持續瞭望行業內的新動向、新動作、新探索。希望為改革前驅者們的思考、判斷和努力留下記錄。
北京市半年前首次提出的“允許公立醫院以特許經營的方式與社會資本開展合作”,目前終於迎來“第二隻靴子”落地。在4月8日召開的北京市衞生計生工作會上,北京市衞生計生委主任方來英介紹,北京今年已開始特許經營試點,還將制定指導意見。其中,北京安貞醫院作為首家試點特許經營合作的公立醫院,已進入與出資方的談判階段。
政府觀點:
品牌授權更利於合作
方來英説,首先,絕大部分公立醫院沒有現金投資能力,只是提供品牌和專家資源。但品牌和專家資源的市場價值難以評估,導致公立醫院很難在合作中控股。公立醫院持有的股份少,向合作機構派駐人員的積極性就不高,難以保證醫療服務質量,導致品牌受損的情況屢有發生。其次,公立醫院是財政全資投入,再投資產生的經濟收益按照規定應該上交財政。第三,如果合作出現問題,公立醫院想撤股也非常麻煩。因此,在醫療健康服務領域,股權合作形式的混合所有制,很難走下去。
方來英介紹,與股權合作不同,特許經營合作伙伴之間只有授權和使用權,公立醫院可以通過合同明確,合作醫院的醫療服務質量標準必須與授權醫院保持一致,並明確品牌的授權期限。在北京市對特許經營的設計中,還包括其他一些合同約定內容。比如,公立醫院可以通過合同約定,向合作醫院派駐管理人員和醫護人員;出台質量控制規範,幫助社會資本舉辦的合作醫院迅速成長等。
醫院關注:
釋放的優質服務要對得起“品牌”
北京安貞醫院成為特許經營試點中第一個吃螃蟹者。
根據北京市衞生事業發展規劃,在北京東壩地區商貿中心、第四使館區建設的配套設施中,包括新建4家醫院,其中就包括北京安貞醫院東壩院區(又稱“北京安貞國際醫院”或者“北京安貞醫院國際院區”)。
北京安貞醫院院長魏永祥説,早在幾年前,安貞醫院就與社會資本開展了一些股權方面的探索和嘗試,這些歷練讓醫院有底氣向衞生行政主管部門爭取特許經營試點。
魏永祥説,北京安貞醫院作為以心血管優勢專科為主的綜合醫院,面臨的生存壓力是現有空間不足。北京市規定,五環內不再新增住院牀位數,儘管安貞醫院現有1500張牀位,但牀位使用率近年來一直高於100%,看病難問題依然突出。“醫院很多患者都需要心臟康復治療,我們想引導外籍人士和有商業保險的患者向外走一走。未來安貞醫院本部服務基本醫療保險患者,國際醫院主要服務具有商業保險的客户。”
“比如,一台剖宮產和開胸治療同時進行的手術,其總費用在公立醫院一般不超過20萬元;而在社會資本辦的醫療機構,加上康復費用可能需要七八十萬元。但是,有了社會資本辦的醫療機構,有經濟能力的患者可以多一種就醫選擇,也可以得到更多的後續增值服務。”魏永祥説,公立醫院希望通過特許經營方式擴大優質資源的供給,同時獲取相應的回報。回報應該與國際水平接軌,這樣才能調動醫務人員的積極性。北京衞生行政部門也在通過試點,探索將國際院區的管理費用作為醫院的業務收入,從而拓寬醫院收入渠道。
“這樣的合作主打的就是‘安貞’品牌。現在,我們對品牌塑造有了一定的緊迫感。”魏永祥説,在這場合作中,安貞醫院要出品牌、技術、服務、管理和SOP(標準操作流程);在國際院區的管理中,用運營權和經營權來保證質量控制;對於重大決策擁有一票否決權。醫院正在塑造標準化的技術和服務流程,希望在特許合作的醫院保留安貞醫院原汁原味的品牌效力。
出資方盤算:
投資回報有多種方式
儘管安貞醫院國際院區的定位是非營利性醫療機構,但是合作中社會資本的回報也是業內關注的問題。據瞭解,社會資本合作方將通過3種方式獲取回報。首先,國際院區可能涉及物流、康復、體檢等上下游產業鏈,會從藥品、耗材等增值服務中獲利。其次,有些公司通過特許經營的投資服務,帶動公司其他市場板塊的發展。第三,社會資本進入醫療領域更看重未來的發展預期,而不會太注重短期回報。
針對特許經營可能引發國有資產流失的擔憂,魏永祥説,北京市衞生計生委、北京安貞醫院、社會資本投資方將聯合第三方機構對品牌資產進行評估。安貞醫院也更傾向與大型國有企業資本合作,來防範國有資產流失的風險。
“現在還處於談判階段,爭議的核心繞不過資本的逐利性。我的觀點是,資本持有者應該有一定的耐心,舉辦醫療機構需要中長期努力,不能急功近利。最樂觀的估計,特許經營磨合期需要5年時間。”魏永祥説。
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