專家告訴你 動脈裏的“粥”是怎麼熬成的

受訪專家：首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任醫師秦彥文

很多心血管患者常會談“斑塊”色變。所謂“斑塊”，就是動脈粥樣硬化這個名詞裏的“粥”，而動脈粥樣硬化又是多種常見心腦血管疾病共同的病理生理基礎。一旦在冠狀動脈形成斑塊，破潰後就會導致血栓形成，使冠脈閉塞而產生不穩定性心絞痛和更可怕的心肌梗死；頸動脈形成的斑塊，脱落後容易導致缺血性腦卒中，後果相當嚴重。要抑制斑塊，首先就需要了解“粥”是怎樣“熬”成的。

動脈粥樣硬化斑塊的形成過程，和生活中的熬粥有一定程度的類似。熬粥需要3個條件：米、點火和下鍋。正常血管裏面的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就類似於“米”，平時它會規律地在血管內流動。血管壁有一層屏障系統叫內皮細胞，正常情況下它與LDL-C“井水不犯河水”。當LDL-C極度升高，或者遇到致病因素，如吸煙、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停等情況時，極易導致內皮細胞損傷。與此同時，LDL-C會被氧化變成氧化型的低密度脂蛋白膽固醇，這就好比“點火”的過程。內皮細胞間隙增加，這時“米”就有機會滲入內皮細胞下，相當於“下鍋”。血管壁內的巨噬細胞會趕來吞噬這些“米”，於是就形成了動脈粥樣硬化斑塊的主體——脂質壞死核心裏的泡沫細胞。可以看出，形成斑塊需要兩個條件：一個是LDL-C增加，一個是內皮細胞損傷。這相當於有米下鍋、點火煮粥的過程。

煮完粥後，粥的表面會形成一層“粥皮”，蓋住泡沫細胞。隨着泡沫細胞越來越多，粥皮會裂開，導致斑塊破裂。有時即使泡沫細胞不夠多，遇到一些破壞性因素後，本來厚的粥皮也會破口開裂，粥流出來，斑塊破裂，繼而形成血栓。因此防血栓首先要阻止動脈粥樣硬化斑塊的形成；若斑塊已形成，要想辦法阻止它破裂。

除此以外，甘油三酯與動脈粥樣硬化形成也關係密切。東方人的飲食習慣富含碳水化合物，易造成甘油三酯增高。當血管中的甘油三酯和LDL-C遇到一起的時候，可以把LDL-C的顆粒變小，使其更容易進入血管內皮下，也更容易被氧化。因此，甘油三酯的水平也要加以控制。

日常生活中，一定要注意降脂，把LDL-C降到達標的程度，沒有了“米”，自然熬不成“粥”。同時，務必遠離能夠導致內皮細胞屏障損傷的致病因素，保證血糖、血壓正常，戒煙限酒，警惕睡眠呼吸暫停。無法啟動“點火”過程，自然也就熬不成“粥”了。