產後避孕措施有哪些 產後避孕:產前即應瞭解
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媽咪剛生完不久,怎麼又馬上懷孕了?好不容易才卸貨,肚皮都還沒好好休息過完恢復期,竟然又再懷孕!您可知兩胎間隔太近,易導致婦女流產、早產的機率嗎?到底產後何時恢復同房,以及該怎麼有效避孕呢?
一般不建議剛生完小孩的婦女,馬上又再懷孕。主要原因是,產後婦女的身體及心理均未調適完全,就醫師專業的看法是,產後不久再懷孕並非不行,但也應間隔至少半年以上為妥。
產後兩個月內不慎「中獎」,可增加懷孕過程的危險及流產率,並造成早產、胎兒營養不良等風險。
有很多懷孕婦女在產檢時,通常都着重於孕婦及胎兒的健康,頂多想遠一點則思考到產後怎樣坐好月子等問題,通常無心顧及產後避孕的這一個層面。
如果夫妻事先就有考慮到這個問題,那麼例如結紮手術等,即可於產前就先詳細思考,即可於剖腹產時順便來施行此類手術。
然而多數夫妻生完小孩坐月子時,會忽略再懷孕的可能,當妻子一不小心馬上懷孕,才告訴婦產科醫師並苦惱着下一步該怎麼辦。
尤其哺乳期的產婦,通常經期較晚恢復,以至於沒意識到自己又會懷孕,往往也就忽略避孕措施,當不小心懷了又不想生的情況下,也會造成內心掙扎。
因此最好的方法是,夫妻雙方均應瞭解產後避孕的重要性,並同時確實做好該有的避孕措施。
因為自然產的婦女,產道於生產時,會陰有撕裂及切開等傷口必須等待恢復,因此大約4~6周左右,產後返診由醫師檢查確認會陰傷口恢復再同房較適宜。
然而,剖腹產無會陰傷口,腹部表面傷口的復原期約為一週,一般是等惡露較少(通常約2~3周)或行房姿勢避免壓迫腹部等較無大礙。
另外,如果行房中突然惡露量增多,則建議及早回診諮詢醫師為妥。
如果產後沒有哺乳者,或通常恢復情況較佳的媽咪,約為產後一個月即可恢復排卵,也因此,多數夫妻誤以為坐月子期間並不會「中獎」。
然而研究指出,婦女產後最快於25天起即可恢復排卵。因此,建議產後至少於20天起(最晚不超過42天)一旦恢復性生活即應積極避孕為妥。
避孕藥的原理,主要是藉由控制婦女體內的雌激素及黃體素,達到抑制排卵的效果,換句話説,如果沒有排卵,也就不會懷孕,或即使排卵,子宮內膜也會處在一個不適宜着牀的狀態中。
對於非哺乳期的產後婦女而言,避孕藥通常是比較好的選擇之一;甚且生殖內分泌科,也經常透過避孕藥來處理婦女產後月經週期不規則、經前不適及治療痛經等問題。
然而避孕藥的缺點則為,仍有可能導致發生血栓及中風的可能性,婦女產後42天后再使用較妥。
通常較好的避孕藥,其副作用會較低,一般藥房即可購買。但仍建議媽咪如果本身不瞭解該怎麼選擇,不妨先至婦產科諮詢醫師後再自行購買較好。
尤其本身具有高血壓、習慣抽煙等婦女,不建議服用,因為藥物服用後的風險通常也較高。
哺乳期使用口服避孕藥,那麼寶寶喝奶會安全嗎?
雖然口服避孕藥所含的荷爾蒙屬於微量,目前尚無研究證實會否影響或改變母乳的成份,但是避孕藥確實會抑制泌乳激素,使產後奶水的分泌量減少;
也因此,如果產後選擇哺乳的媽咪,除恢復期可先運用保險套避孕外,產後回診時或可考慮安裝避孕器等其他避孕措施。
保險套,又稱為避孕套、安全套。是屬於較普遍且容易取得,使用方便且性行為較安全的一種避孕方式,除可避免男性精液進入子宮懷孕外;
在某種程度上,亦可用於防止性病等傳染疾病,如:梅毒、愛滋病等。不過配戴保險套的避孕方式,必須全程於房事配戴,方能發揮完整作用。
平時媽咪們若已有口服避孕藥、安裝避孕器等方式外,房事中不妨亦可多配戴一層安全套(缺點是少數人會感覺觸感不佳外)避孕套確實屬於較能有效達到安全性行為的選項之一。
目前國內較少人使用的就是殺精劑。由於使用殺精劑避孕的失敗率高(失敗率約20%),僅能減少精子游入子宮的數目,並不能確實達到完全避孕的效果,因此通常醫師並不推崇此類避孕法。
由於殺精劑為凝膠乳狀藥劑,使用時塗抹於女性陰道內以阻礙精子通過,看上去似乎方便迅速,但除非哺乳前期(產後20天內的哺乳期)推測可能尚無排卵。
想稍微阻擋精子游入的數量外,相比較有效的其他方法來説,一般均不建議運用此類的避孕方式。尤其在婦女會陰傷口未能完全癒合時,也可能帶來傷口的輕微刺激感。
銅離子的避孕器,一般安裝於女性子宮腔內,具有「一次長效」且「可逆」的避孕效果。就效期而言,上述的避孕藥就屬於短效,婦女必須天天吃(一盒通常約為一個月藥量),經濟成本相對較高,天天按時服用也相對較為麻煩。
然而所謂的「可逆性」,是指使用後並不會破壞生育能力,婦女仍保有懷孕能力。比如説,安裝避孕器後兩年,當夫妻有下一胎的生育計劃時,僅需至醫院取出所安裝的避孕器,即可恢復婦女本來的生育能力,再度受孕且毫無影響。
然而,銅離子的避孕器也有缺點,由於避孕器置放於子宮腔內來阻礙胚胎着牀,因此可能使子宮內膜發生輕微發炎反應,因此引發經痛或經血量較多的情形。
其次,經常性骨盆腔會發炎的婦女,較不建議使用此種避孕器。因為可能有使細菌增加或藏匿子宮內的風險。
至於安裝的最佳時機,建議為產後4~6週迴診時,即可順便安置。除了國外醫療資源較不普遍的地區,在婦女回診率不高的情況下,婦女生產完隨即立刻安裝。
但產後子宮仍較大,未能縮回骨盆腔內,因此子宮復舊縮小的過程中,仍有12%的避孕器有被子宮擠出的失效風險。
黃體素避孕器的使用方式,同於上述含銅離子的避孕器。其唯一不同的就在於避孕原理,黃體素的避孕器並不像含銅離子的避孕器那樣刺激子宮內膜處於一種輕度發炎狀況。
而是運用黃體素使子宮內膜變薄因此使受精卵不易着牀,達到避孕的效果。也因此,銅離子避孕器的缺點,反而變成黃體素避孕器的優點,對於子宮狀況不相同的婦女,一樣提供最好的避孕對策。
例如:經血過多的婦女,就很適合使用黃體素避孕器,即使不用於避孕,也能有改善婦女經血量過多或治療經痛的療效與功能。
不過,黃體素避孕器的價格約為含銅避孕器的四倍,約為台幣八千至九千元左右。針對上述骨盆腔發炎、子宮腺肌症、子宮肌瘤等患者較宜。
尤其最能有效改善子宮腺肌症患者經血量過多,子宮內膜過度增厚等最頭痛的問題。由於黃體素釋出的量低微,對哺乳期的婦女來説,也並無影響哺乳的副作用。
而同樣的,婦女安裝避孕器後,均應每年固定回診婦產科再檢查一次最好。
安全期,即測量基礎體温突然升高的排卵日起2~3天內避免行房,可提供月經規則的婦女避開排卵期,或做好避孕或懷孕的對策。
但對產後婦女而言,首次月經恢復較晚,也需慢慢建立規則的排卵週期,因此透過安全期或基礎體温測量的避孕法,仍難以確保有效達到避孕。
不過,使用基礎體温測量,仍可輔助女性瞭解自身有否排卵的可能,以作為避孕措施的另一項參考值。
另外,千萬別以為產後首次月經還沒來,就以為沒有排卵而忽略避孕!雖説有排卵,就有月經沒錯,但也有的產後第一次的月經並沒有排卵。
有時排卵,仍可能存在月經後幾天,故媽咪別忽略避孕措施才好,以免結果不小心又「中獎」。
故不論產後月經有沒有來,或有沒有哺乳,媽咪都應視為仍可能遇到排卵期,儘可能做好避孕防護措施才可絕對放心。
避孕失敗率最高的不成文避孕法,即是所謂的體外射精或性交中斷法。常見許多年輕小男生或小女生普遍性知識不足,或因偷嚐禁果,往往自認並沒有射精。
或僅停留女性陰道口磨蹭也沒有弄破處女膜,以為並無性交事實,但實際上卻有少許精液排出或從陰道口遊入子宮,仍因此使女性懷孕,故此種避孕方式最不妥當。
通常女性排卵後的24小時內,被稱為最佳受孕期,如卵子24小時內無精子與之相遇,卵子則自然委縮。然而排卵後的高温期約有3天,故此期間行房仍有懷孕之可能。
相對的,精子最佳受孕品質可達48小時,但存活期最長達3天,換句話説,行房期間若無避孕措施,精子仍有機會遊走於陰道或子宮內,使婦女仍有受孕的機率!
嚴格來説,結紮,乃屬於不可逆的「絕育手術」。因此,何信頤醫師指出,就這種避孕方法來説,必須是家屬審慎考慮的部份。
因為,無論男女一旦結紮過後,就絕對無法再生育了。也因此,並不像部份民眾誤解的,以為結紮後兩年,還可以再打通,這樣的概念是完全不正確的。
其次,如果經結紮過後反悔,之後想再動手術將輸卵管(或輸精管)接回去的成功率很低,並且勉強懷孕所導致子宮外孕的機率也非常之高。
因此,通常只生過一胎的,多半醫師也會要求媽咪必須先想清楚後,再決定是否真有必要動這樣的手術,或者請媽咪考慮先用其他方式來避孕為宜。
所謂結紮的方式,是將輸卵管(或輸精管)紮起來後,並透過手術直接斷開;並不是只將輸卵管(或輸精管)打結而已。
此外,很多人以為結紮後會影響情緒、變胖、月經失調、性功能障礙等,但實際上無論男女都是完全不會的。
因為手術只有動到輸卵管(或輸精管),並沒有動到卵巢(或睪丸),所以卵巢的荷爾蒙功能還是一樣的,仍然照常可以排卵。
也會有月經,只不過卵子排出來並不會在輸卵管和精子相遇,而排出的卵子至腹腔也自然會被人體吸收。
所謂LAM自然避孕法(L指哺乳; A指無月經; M是方法),因此如果是產後有喂母奶的媽媽,且月經沒有來的狀況下。通常這會是一個很好的避孕方式。
但是媽咪不可忽視的,這種自然避孕法仍有約2%的失敗機率。但與前述提及的各種避孕方式來説,已是失敗率較低的。
所以前提是,這種避孕法屬於「全母乳」亦即哺餵得很頻繁的媽咪而言,如果還搭配配方奶就不能算是。
另也必須是產後初次月經還沒有來潮前的產後半年內。一旦如果月經來臨,就代表已逐漸恢復排卵功能,媽咪仍有懷孕的可能!
無論產後有沒有哺乳,選擇自然產或剖腹產,至少均應間隔約半年以上再懷孕較妥;尤其,對多數媽咪來説,也並非全然只有生理休息的需要,也包含心理的休息需求。
畢竟對有些頭一次當媽媽的女性來説,剛從孕媽咪變成媽咪的時候,也需要適應心態上的一些調整及轉換過程,也就是計畫懷第二胎前必要的緩衝期。
其次,針對經濟能力睏乏的地區及家庭來説,也應有效認識正確的避孕措施。以減少發生產後意外懷孕的可能,或令婦女不得不進行人流手術等健康風險。
所以,夫妻均應有計劃性的達成生育共識,以降低非計劃性的生育所可能伴隨而來的經濟負擔及母體的健康風險。
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