整合治療：晚期癌症的科學對策

何裕民，腫瘤治療專家，中華醫學會理事兼心身醫學分會主任委員、上海中醫藥大學博士生導師、教授。

晚期癌症患者病情往往比較錯綜複雜，靠一、兩種方法常不足以解決問題。這時候，多種治療方法的有效整合，就成了科學的對策和必須的選擇。而且，可以說是唯一的合理選擇。

根據我們對數萬例患者治療經驗的回顧性總結，晚期癌症患者由於問題比較錯綜，不管中西醫，單一方法、措施往往都會顧此失彼。因此，總體上應該以中醫藥治療爲主，因爲中醫藥有一大優勢：它可兼顧的面，常比其他療法都遠爲寬廣。而諸如創傷性的手術、化放療等此時通常都只能是姑息性的(所謂“姑息性”的，不足真正以解決問題，只能姑且用之，救救急)、微創、靶向、生物免疫療法等也只是權益之計，因此，這些療法都只是該出手時纔出手;而且，要講究基於效果的使用(effects-basedtreatment)，目的是爲了對穩定患者的病情有所幫助，而不是爲了徹底消滅癌症(Eradicationofcancer)。

湯釗猷教授作爲肝癌治療的國際權威，也強調應該基於需要，而不是根據計劃，進行創傷性的抗癌治療，說法含義一致。

晚期癌症患者的治療思路應該是非常明確的——這時候，千萬不能以治癒cure)爲指導，只能以照顧、呵護(care)爲原則。其實，是以調整爲主，指導思想是帶着與癌共存的方式方法生存下去。此時，如果仍然一味地想消滅癌症，往往是癌症沒有消除，人已經先走了。而且，看似姑息性的照顧、呵護(care)不很積極，但若妥善運用，長期看來，有時卻倒能夠達到cure(治癒)的理想效果。

基於晚期患者這類錯綜情況，一定要強調先把患者生理/心理的基本狀態給改善了。中醫學恰恰可以在這方面發揮比較大的優勢。

浙江有一個五十歲的紀檢幹部，日漸消瘦，去省城浙一醫院一檢查，晚期腸癌伴肝的轉移，而且，他的肝轉移是多發的，瀰漫性的，病竈都比較大。當時，所有的醫生都對他十分失望。他通過家鄉朋友的關係，第一時間找到了我，問我怎麼辦?我給他的建議：第一、先馬上使用大劑量的中醫治療，把體力補上去;第二、經濟條件許可情況下，儘快運用靶向藥物，並配合部分化療藥。

他問我，可以達到什麼效果?我說理想的話，先循環運用三四次，爭取把病情有效控制住，肝內病竈明顯趨小，有所控制的同時體力不能變差，爭取姑息性手術，能切掉多少算多少，把問題先簡單化!他聽從了。就這樣，他在我這治療的同時，我建議他儘快自己去找最好的外科大夫，隨時準備配合。

結果三次化療後，奇蹟出現了，他肝臟裏的腫塊明顯縮小，體力也改善了，這種情況下，他倒不想再做手術了。我堅持與他說，必須做手術!根據我的經驗，手術不做的話，很快會反彈!再反彈的話，就沒有機會了。結果，在多位醫生的配合下，他的手術足足歷經了八小時。術後，因爲創傷太大，出現明顯虛弱現象，我遙控開方，儘快地止住了虛汗。並告誡他，一旦可以進食，即以大劑量的中醫藥以恢復和維持體力。

術後，他很快體力明顯恢復了。這時，他的主刀醫生力主他再用靶向治療。我卻堅決反對了!爲什麼?因爲這個時候靶向藥用上去，心裏沒有底。即便有效，但會把很多潛在的問題掩蓋了。同時，靶向終究會耐藥!一旦耐藥，問題又被暫時掩蓋，那麼，癌細胞快速爆發增殖，那時候，便真的無計可施了!

我有理有據又有節的細心分析，他完全接受了。之後，他按照我的建議，密切觀察同時，仍以大劑量中醫藥，配合口服希羅達，並隨時查血，且二個月做一次影像學檢查。一年下來，恢復得很好。他當時還十分擔心三、五個月後肝內會爆發，結果並沒爆發。我想，這就是中醫藥治療的療效。與此同時，我也不斷地告訴他，即使肝內再見到病竈，別擔心，可以微創療法來控制!因爲這需要隨時給他信心及鼓勵!

另外一個女孩是卵巢癌伴肝轉移、腸轉移，大量腹水;來求治時，情況很糟糕。我給她建議：先用大劑量中醫藥，加外敷藥療法，爭取部分控制腹水，改善體力;然後，再爭取請婦產外科和普外科醫生合作，把能夠拿掉的腫塊切除，術後再配合一些靶向藥物(因爲術前用靶向將影響手術止血)。術後兩三個月，體力恢復良好，但肝臟還是出現了病竈，我又建議其堅持原先療法，配合局部的射頻消融(一種微創療法)…。她也是以中醫藥爲主，整合了其他各種適宜療法，現在一年半了，康復得很好。

因此，越是晚期癌症患者，單一的方法越解決不了問題，越需要綜合各種手段，才能起到良好的療效。這個，我們稱爲整合治療。

中國的癌症患者之死亡，部分的是治療不及(不夠)，但更多的是死於治療過度(尤其是化療、放療及靶向治療過度)。根據我們經驗，治療不及的人往往是質樸的/或家庭經濟條件不佳的;治療過度的/或濫用各種方法藥物的，往往是經濟條件好的，不惜血本的!但每每預後更差些。因此，筆者在《癌症只是慢性病》中強調：癌症患者，有錢的、有地位的往往死得更快，爲什麼?更容易過度!

臨牀上，治癌的療法有很多，但是各有適應證及針對性，並且，都有侷限性!不是療法用的越多，治癌的成功概率越高!其實，恰恰相反，至少化療次數越多，轉移復發的概率就越高，這已經是臨牀觀察後的定論，原因就在於濫用療法!

因此，在這個問題上，多聽聽各科醫生的意見，做個綜合評估，然後再做決定，一般講究整合治療更好，且創傷性治療一定要適可而止。千萬不能寧可錯殺一千，也不放過一個。強調穩着點，並講究整合，也許是最正確的。