醫生介紹：不可不知的糖尿病腎病

北京天壇醫院白日星醫生，首都醫科大學附屬北京天壇醫院主任醫師，教授。

糖尿病腎病

一、概述

糖尿病腎病(DiabeticNephropathy，DN)是糖尿病代謝異常引發的腎小球硬化症，也是全身微血管病的組成成分。糖尿病腎病是糖尿病的最嚴重併發症之一，是最常見導致終末期腎病(end-stagerenaldisease,ESRD)的原因之一，也是重要的死亡原因。糖尿病腎臟病(diabetickidneydisease，DKD)是指臨牀考慮由糖尿病引起的腎臟病變,如經腎穿刺病理檢查證實則稱爲糖尿病腎小球病變(diabeticglomerulopathy),與既往糖尿病腎病(DN)雖僅一字之差，但更科學、嚴謹，將來逐漸由DKD取代DN這個術語。

糖尿病患者100%腎臟會受影響，在早期這種影響是可逆的，是可以通過控制好血糖、血壓、血脂等而好轉。而晚期這種影響是不可逆的，腎損害呈持續進行性發展。糖尿病患者DN發生率約佔30～35%;1型糖尿病DN的發生率高達40%;2型DN的發生率則在20%左右。由於DM中2型人數佔了90%，故2型DM所致的DN在絕對人數上要遠遠超過1型DM，且該趨勢還在上升。其中約5%～15%DN發展爲ESRD，也就是尿毒症。

二、發病機制

1、遺傳因素

2、腎臟血流動力學改變

3、持續性高糖

4、高血壓及高血脂

5、血管活性物質代謝異常

三、臨牀表現

四、診斷

1、早期DN診斷

尿白蛋白排出率持續高於20～200ug/min或相當於30mg/24h。

2、臨牀期糖尿病腎病期(III期)

這一期的特點是大量白蛋白尿，UAED>200ug/min或持續尿蛋白每日0.5g，爲非選擇性蛋白尿，GFR開始下降，平均每月下降1ml/min。

3、腎功能衰竭DN診斷

GFR不斷下降，多<10ml/min，BUN和Scr伴嚴重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒症症狀。

4、糖尿病患者眼底病變

糖尿病腎病患者視網膜病變與腎臟損害相平行，主要爲視網膜微血管瘤或增殖性病變。

5、特別注意

(1)尿微量白蛋白尿也可以是高血壓的表現

(2)30%的2型糖尿病腎病患者可沒有視網膜病變

(3)20%糖尿病腎病病人可同時有原發性腎小球疾病

(4)DM+蛋白尿可能是DN或糖尿病合併原發腎小球疾病

6、診斷要點

⑴糖尿病史;

⑵蛋白尿;

⑶糖尿病視網膜病變;

⑷除外其他腎小球疾病;

⑸腎活檢。

五、DN防治措施

1、控制高血糖。

2、治療高血壓。

3、降脂治療。

4、飲食療法。

5、減少蛋白尿，保護腎功能。

6、ESRD替代治療，胰腎聯合移植。

六、預後

1、DN的預後較差，特別是一旦進入臨牀蛋白尿期，腎功能即呈進行性下降，最終進入ESRD.

2、機體往往合併其他多個系統糖尿病受損表現，特別是合併心血管事件、感染等，也是預後不良的重要原因。