醫療費用爲什麼不斷上漲
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減輕看病負擔是公衆對醫改的一個強烈期盼,近幾年,國家對藥價多次調整,醫保保障水平不斷提高,醫院也推出了很多惠民措施,但很多人看病貴的感覺還在加重。
從總體統計數字看,看病確實越來越貴。2009年,全國醫院門診和住院病人次均費用分別是152元、5684元,到2013年增加到206元、7442元,年均增幅在7%以上。近三四年,全國衛生總費用年均增幅超過13%,遠遠高於GDP增長幅度。雖然醫保報銷比例在提高,但總費用大幅增長導致個人負擔的絕對額還在顯著增加。
醫療費用持續增長,是不是說明醫改沒有成效呢?這樣認爲並不客觀,因爲醫療費用增長有其必然、合理的因素。比如,越來越多的人有了醫療保險,報銷比例逐漸提高,有了病願意選擇更好的醫院、用更好的藥物,這意味着費用將更高;老年人越來越多和疾病譜發生變化,心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病患者越來越多,治療時間長、花費高;新的藥物、檢查手段、手術方式不斷出現,收費項目會增多,收費標準相應就會高些,比如,微創手術取代了傳統的開刀,CT、核磁等檢查越來越普及等。這些因素導致醫療費用不斷上漲。
在人力成本上升、物價不斷上漲的社會經濟環境下,要求醫療服務費用不上漲,恐怕不現實。從全球看,不論是發達國家還是發展中國家,近年來醫療費用急劇上漲都是普遍問題。
但是醫療費用漲幅過快也提示醫療服務過程可能存在問題,有不少不合理的因素。從患者的就醫感受看,一些費用也應該省。比如,湖北省一位較真兒的患者調查發現,醫院給他開的一種抗生素,出廠價每支不到10元,而醫院的售價是192元。藥價虛高問題近年來廣受詬病,但始終沒有得到很好解決。一些藥品有效而便宜,但就是因爲便宜,反而從醫院裏消失了。再比如,就醫化驗、檢查項目越來越多,費用越來越貴,其必要性引起廣泛質疑和爭論。對此,醫改政策中也對一些檢查項目的陽性率提出要求,以遏制過度檢查。
“藥品賣得越多、越貴,檢查做得越多、越高級,醫院、醫生收入就越多”的現象,在很大程度上導致了過度醫療和醫療費用的不合理上漲。醫療費用快速上漲不僅導致個人看病貴,影響患者的就醫感受,而且給國家財政和醫保體系造成巨大負擔和安全風險。因此,控費是醫改的重要目標之一,但它指的是控制醫療費用過快增長,而不是不讓醫療費用增長或者降低醫療費用。醫療費用不合理上漲的根源,還是長期以來醫院運行所依賴的以藥補醫機制。因此醫改並不是單純的控費,而是要切斷醫院對藥品、檢查收費的依賴,建立以服務收費和財政補助爲主的公立醫院補償新機制,完善重心下移、預防爲主的醫療衛生服務體系。
隨着取消藥品加成、實施基本藥物制度、改革醫保支付方式、構建分級診療體系、加強行業監管等改革措施的落實,近年來醫療費用過快上漲的勢頭逐步得到有效遏制。但是由於醫療費用增長的複雜性,醫改建機制的艱鉅性,控費也成爲系統和長期的工程,必須堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”,多部門協同配合,才能逐步勒住醫療費用快速上漲這匹野馬的繮繩。
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