兩級醫保機構推諉不作爲
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5月7日,中國政府網曝光了山西省大同市市區兩級醫保機構拖欠醫保定點零售藥店結算費用的問題。在全國各級醫保監管部門嚴打騙保現象的同時,定點零售藥店的合規經營壓力增大,而山西省大同市存在地方醫保部門不作爲現象,拖欠當地定點零售藥店醫保費達1514.92萬元,導致當地177家零售藥店資金週轉困難,面臨關門的尷尬局面。
去年1月份和2月份,山西省大同市醫保中心先後兩次發文,要求各縣區醫保機構負責兩定機構(基本醫療保險定點零售藥店和基本醫療保險定點醫療機構)協議化管理和費用結算工作。而大同市平城區社保中心作爲該區五險(含醫保)合一的經辦機構,以行政區劃即將調整,以及人手緊張、業務不熟等種種理由,表示難以承接,申請推後至行政區域劃分完成後再正式接收。
等到去年10月份行政區域劃分完成後,平城區社保中心仍舊推脫,以以下一步要進行機構改革爲由拒絕接收。大同市醫保中心在多次督促未果的情況下,既沒有采取更有力措施積極推進,也沒有按照山西省醫保局有關規定繼續做好平城區2019年醫保費用代理結算工作,而是與平城區社保中心互相推諉,對羣衆的訴求視而不見。最終導致平城區177家零售藥店的醫保費用拖欠達到1514.92萬元,藥店資金週轉出現嚴重問題,面臨倒閉關門的局面。
國務院督查組實地督察後發現:山西省大同市市區兩級醫保機構互相推諉,拖欠醫保定點零售藥店結算費用,導致該市平城區100多家藥店流動資金枯竭,面臨倒閉,並指出這是一起地方政府有關單位不作爲慢作爲、政策落實不到位的典型案例。平城區社保中心從2018年10月到2019年初,對承接兩定機構協議化管理和費用結算工作不積極不主動,有令不行,能推就推,能拖就拖,不把上級機構要求和羣衆利益放在心上,屬於典型的不作爲慢作爲。
除了拖欠藥店醫保結算費用外,督查組同時發現,截至2019年4月,大同市醫保中心仍在變相實施國務院已明令取消的“兩定機構審查”審批事項(基本醫療保險定點零售藥店資格審查和基本醫療保險定點醫療機構資格審查)。
國辦督查室實地督查後,大同市政府對督查發現的問題高度重視,截至4月30日21時已全部完成177家藥店費用結算工作,除按照相關規定暫扣10%保證金外,共計結算1402.37萬元。相關政策不落實整改工作仍在進行中。
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