煤氣中毒的預防與急救

受訪專家：火箭軍總醫院心血管內科副主任醫師彭石林

煤氣中毒即一氧化碳中毒，是指人體吸入高濃度一氧化碳後出現缺氧進而引起神經系統嚴重受損的一類急性中毒。入冬以來，不管在城市還是農村，由於許多人缺乏相關安全知識，對煤氣認識不充分，中毒的事件屢見不鮮;又因急救知識與技能的匱乏，不少煤氣中毒者錯過了最佳救治時機。煤氣中毒通常來勢洶洶，如果搶救不及時、措施不得當，後果將不堪設想，嚴重者還會有生命危險。所以，瞭解煤氣中毒的原因、學會現場急救等對中毒的預防和中毒後“保命”至關重要。

煤氣中毒常見原因

引起煤氣中毒的原因中，以下情況最爲常見。

在農村，煤氣中毒多由煤球或煤塊燃燒不充分產生的一氧化碳導致。農村家庭在冬天常用煤爐取暖，如果房屋封閉性強，門窗縫隙又處於低處，煤氣不易排出而充滿整個室內，極易引發煤氣中毒。另外，白天用爐做飯，晚上用爐取暖;長期使用的煤爐煙筒被灰渣堵塞;煙筒伸向屋外的部分未加防風帽，產生倒風;遇颳風、下雪、陰天、氣壓低等天氣，煤氣難以流通排出等，都是導致農村居民煤氣中毒的主要原因。

在城市，居民使用的管道煤氣中一氧化碳含量爲25%～30%，若管道漏氣、開關不緊，或燒煮中火焰熄滅後煤氣大量溢出，都可造成中毒。另外，由於浴室空間小、空氣流動性差，若長時間在衛生間用燃氣熱水器洗澡，也極容易造成一氧化碳中毒。還有，當汽車處於密閉空間，車內人員沒有關閉發動機就在車內睡着，也是發生一氧化碳中毒的主要原因之一。汽車尾氣中含4%～8%的一氧化碳，一臺200匹馬力的汽車1分鐘可產生28升一氧化碳。如果汽車處於緊閉的車庫中，排出的一氧化碳會通過空調和車廂縫隙進入車內，這時開着暖風在車上熟睡的人就非常危險。

此外，礦井下爆破產生的炮煙、化肥廠用煤氣作爲原料、煤氣管道設備故障等均可造成煤氣中毒。

辨別煤氣中毒三類症狀

從醫學上來看，煤氣中毒的主要症狀一般分爲輕度、中度、重度。

輕度：僅有頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、心悸、無力、噁心、嘔吐等症狀。如果能迅速通風、脫離一氧化碳濃度過高的環境，呼吸新鮮空氣並休息一會，症狀能很快得到緩解。

中度：除輕度症狀的表現外，還伴有煩躁不安、精神極度興奮或錯亂、出冷汗、四肢發涼、脈搏細弱、血壓下降、呼吸微弱、全身無力，並逐漸進入虛脫昏迷狀態。由於紅細胞的血紅蛋白與一氧化碳結合後呈櫻桃紅色，所以中度中毒者會表現出兩頰、胸部與四肢皮膚潮紅、口脣呈櫻桃紅色等，這是煤氣中毒的典型體徵。

重度：若中毒時間較長，吸入的一氧化碳量在血液中的濃度達到每升5毫克以上，中毒者就會出現深度昏迷、大小便失禁、全身癱軟、瞳孔散大、呼吸淺而不規則、皮膚由櫻桃紅變爲灰白或紫色、血壓極度下降，還會出現心肌損害和腦、肺水腫的嚴重症狀與體徵。這時即使患者被救活，也會留下癡呆、癱瘓、神經炎、肢體壞疽和大小便失禁等嚴重後遺症;如果搶救不及時，中毒者則會死亡。

現場急救須掌握

一旦發現有人煤氣中毒，需立即進行現場急救，具體的做法爲：

1.迅速打開門窗，將病人移出中毒場所,有條件的儘快給病人吸氧。解開病人衣釦，讓其呼吸順暢，但要注意保暖，以防肺炎等合併症發生。同時撥打急救電話。

2.離開現場後，讓病人躺下，宜取側臥位。檢查病人的呼吸道是否暢通，若發現鼻、口中有分泌物、嘔吐物應立即清除，使病人呼吸通暢。如果患者呼吸停止，要立即對其進行口對口人工呼吸：讓病人仰臥，解開其衣領和緊身衣服，一手緊捏患者鼻孔，另一手托起下頜使其頭部充分後仰，並用這隻手翻開其嘴脣;深吸一口氣，將自己的口脣包緊患者的口，深而慢地用力吹氣，直至患者胸部上擡;吹氣停止時應放鬆捏鼻的手，讓患者自然呼氣。如此反覆進行，對成人患者施救時，每分鐘呼吸14~16次，兒童患者18~24次，嬰幼兒患者30次。若中毒者出現心臟驟停，還需配合胸外心臟按摩，但不建議沒有經驗的人操作，以免引發患者肋骨骨折、氣胸等。

3.給病人蓋上大衣或毛毯、棉被，防止其因受寒發生感冒和肺炎。還可用手掌按摩病人軀體，在其下肢放置熱水袋，保證其體溫。

4.對未昏迷者，可以喂些濃茶、鮮蘿蔔汁、綠豆湯等;對昏迷者應立即按壓其手心、腳心等促其甦醒;對血壓下降、面色蒼白、出冷汗等虛脫病人，可靜脈推注50%葡萄糖溶液40~60毫升(非專業人員請勿操作)。

5.爲防止中毒重的病人腦組織軟化、壞死，可採用全身降溫法，即將冰塊包裹好放在患者的頭部及軀幹兩則、四肢周圍。一般2小時後，患者的體溫能降到32℃左右，可較快地消除呼吸急促的症狀。送院救治的路上仍可保持降溫，降溫12小時後，病人的癱瘓症狀可緩解並慢慢甦醒，肢體也可漸漸恢復活動。

一般情況下，經上述處理後，輕度中毒病人的症狀能逐漸消失;而對於中毒程度重的病人，進行現場或家庭短暫救治的同時應迅速送往醫院搶救，但運送過程中不要中斷急救措施。

預防措施要牢記

煤氣中毒來勢洶洶，提前預防很有必要。

1.在室內使用炭火盆、蠟燭、薰香精油等小火源時，要注意保持通風，不能門窗同時緊閉。

2.燃氣熱水器應安裝在通風良好的位置，儘量不裝在浴室內;建議選擇強排型熱水器，排氣管要確保連通到室外。

3.若進入室內後聞到煤氣味，應迅速打開門窗，然後檢查有無煤氣漏泄，這時千萬不能點火。

4.每個月檢查一次煤氣設備的嚴密性，發現泄漏要及時處理。

5.在室內安裝煤氣泄漏報警裝置。

6.煤氣設備進行清掃檢修前，必須將殘存煤氣處理完畢，經試驗合格後再檢修。

7.在密閉車庫或空氣不流通的地下室，不要讓車長時間怠速空轉，也不要長時間坐在車內。

8.工作中要接觸煤氣的人員，應在上崗前接受煤氣知識培訓;進入煤氣區域作業時須有監護人，並攜帶便攜式煤氣報警儀。身處煤氣環境作業時，必須佩帶空氣呼吸器;操作後應立即離開並適當休息。

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